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  • 李捷编审专家
    皮肤科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    坏疽是一种较常见的疾病,是由于各种原因,如疾病、创伤等,导致组织缺血、坏死后,被腐败菌感染,引起皮肤变色,呈现黑色或暗绿色的现象,多见于四肢、耳壳、尾、鸡冠、肉垂等处,坏死组织因腐败菌分解而液化,变成污绿或黑色恶...详情 >
    1.干性坏疽:常见于血管疾病,如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等,疾病造成血液循环不良,常为动脉受阻而静脉回流通畅,多发于四肢末端。坏死部位组织水分蒸发,导致病变部位皮肤变干、皱缩。
    2.湿性坏疽:疾病或创伤导致组织供血不足,缺血坏死后继发腐败菌感染。腐败菌产生气体、毒素,引起组织肿胀、渗出脓液,多发于与外界相通的内脏或深部肌肉。
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    坏疽较为常见,任何影响血流的疾病都可能增加坏疽发病风险。男性发病率略高于女性,无明显地区差异。
    1.肥胖:肥胖者可能出现细胞膜上胰岛素受体相对减少,对胰岛素敏感性降低,导致糖尿病。同时肥胖者血液中甘油三酯含量可能较高,易引起动脉粥样硬化等疾病。多种疾病均会影响血液循环,造成组织缺血、坏死。
    2.创伤:冻伤、烧伤、创伤部位受压等,都有可能迅速阻断局部血液供应,导致组织缺血坏死,还易继发腐败菌感染,从而引起坏疽。
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    坏疽类型不同,致病原因不同,出现的临床症状也存在差异。干性坏疽皮肤干燥、皱缩,不一定出现疼痛。湿性坏疽病变部位则会有脓液产生,有明显疼痛,本病还可能并发败血症等疾病。
    1.干性坏疽:干性坏疽病变部位皮肤将变干、组织萎缩,颜色呈棕褐色、黑色,病变部位与周围健康组织分界线清晰,病变部位可能出现疼痛,也可能麻木、无痛感。
    2.湿性坏疽:湿性坏疽病变部位肿胀,皮肤可能为红色、灰白,常伴有水泡、溃疡,分泌脓液,有恶臭气味。因腐败菌感染产生毒素等,湿性坏疽病变部位将剧烈疼痛,内脏出现病变亦有剧烈腹痛出现。
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    1.败血症:腐败菌感染组织时,易在血液中繁殖,产生毒素,从而引起急性全身性感染,严重者甚至可能危及生命。
    2.感染性休克:腐败菌感染后在组织中增殖,产生大量毒素和有害物质,导致休克发生,组织细胞进一步缺血缺氧,机体代谢将紊乱,引发功能性的障碍。
    3.器官衰竭:病菌在组织内大量繁殖,经由血液循环可能累及其他器官,导致全身多器官衰竭,直接威胁患者生命。
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    坏疽的治疗原则是尽快进行手术,切除坏死的肌肉、组织,敞开伤口,防止感染部位厌氧菌进一步繁殖,同时采用抗生素进行抗菌治疗,用氧化剂冲洗、湿敷,改变病变部位厌氧环境,防止或延缓病情进展。
    1.青霉素G:使用抗生素进行抗菌治疗,防止细菌感染或帮助清除细菌。大多数厌氧菌,除脆弱类杆菌外,均对青霉素G敏感,治疗效果较好。使用前需进行皮试,防止病人对青霉素过敏。
    2.血塞通:改善微循环的药物,能扩张外周血管、降低外周阻力,对组织缺血有一定改善作用,同时具有显著抑制血小板凝聚、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的功效,促进血液循环。
    3.生肌象皮膏:具有消炎、抑菌的作用,提高局部组织的抗感染能力,同时能改善微循环,促进残存组织细胞和创面周围细胞的生长,促进创面愈合。
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    需进行必要的清创治疗,清除坏死、感染组织,防止感染进一步扩散,导致病情进展或引起其他并发症。病情严重者可能面临截肢风险。
    患者应遵循医嘱定期复查,如果出现坏疽恶化或反复等不良现象,一定要及时就诊,以便及时调整治疗方案,改善预后。此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
    1.在日常生活中加强自身防护,避免创伤,降低感染风险。
    2.养成良好的生活习惯,规律作息、清淡饮食,控制体重以防止肥胖的发生,从而降低患病风险,有益身体健康。
    3.合理运动,能促进血管扩张,增加血流量,有效改善微循环,防止坏疽的发生。尤其50~59岁为微循环功能减退的年龄段,更应注意积极进行锻炼,有益身体健康。
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