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  • 彭健编审专家
    肝胆肠外科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    大肠梗阻是自回盲部到肛门部的梗阻,属于临床常见急腹症之一。由于各种原因导致结肠或直肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,患者多可出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止等症状。大肠梗阻的治疗原则是及时解除梗阻,恢复肠道的通畅。医生会根据具体病因和病情严重程度,选择非手术治疗或手术治疗。
    1.肠道肿瘤:以大肠癌最多见,恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤也时有所见,由于肿瘤对肠管的压迫,或肠道内肿瘤太大堵塞肠管,导致肠道内容物不能顺利运行,引起肠梗阻。
    2.肠道炎性病变:肠道黏膜炎症加重时,会导致肠腔相对狭窄食物残渣通过时会造成阻碍,因此而导致大肠梗堵。
    3.肠套叠:主要发生于婴幼儿,由于肠道中的一部分,套近相连的肠腔之中导致的,肠道内容物因为不能够通过,引起大肠梗堵。
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    大肠梗阻约60%~80%由肿瘤所致,其中以大肠癌最多见,恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤也时有所见。国内外多数文献报告并发梗阻的大肠癌以左侧结肠为多,尤以乙状结肠和脾曲最常见;右半结肠肠腔较大,肿瘤需发展至较大时才导致梗阻;...详情 >
    1.长期便秘:多见于老年人及长期卧床的患者,由于肠道蠕动减慢,导致肠内容物运行缓慢,长期如此可造成粪便嵌顿,出现大肠梗阻。
    2.饮食不当:由于进食过多的难消化的食物,如肥肉,油炸食品等,使本身存在肠道疾病的患者加重,出现肠梗阻。
    3.有腹部手术史:存在腹部手术史的病人,由于护理不当或其他因素可出现肠道粘连,进而引起肠道蠕动缓慢,进一步导致肠梗阻。
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    大肠梗阻的典型症状以腹胀最明显,其他还可出现腹痛、恶心、呕吐及肛门排气、排便停止。肠梗阻的类型不同,有时伴发的症状也不同,严重者可致肠管缺血坏死,还可能并发水电解质紊乱、感染和中毒、肠坏死、肠穿孔、继发性腹膜炎...详情 >
    1.腹痛:机械性肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛,而麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛或不适。
    2.呕吐:是机械性肠梗阻的主要症状之一,梗阻部位越低呕吐发生的越晚,而麻痹性肠梗阻的呕吐为溢出性的。
    3.腹胀:其程度与梗阻部位有关,高位梗阻患者的腹胀不明显,而低位梗阻和结肠梗阻的患者腹胀显著、可累及全腹。
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    当肠梗阻引发大量体液丧失、感染和中毒后,可出现全身性的表现,相应的症状包括:
    1.唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失,尿少或无尿等明显缺水征。
    2.肌无力、心律失常等低钾血症表现。
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    大肠梗阻的治疗目标主要是解除梗阻,同时矫正因肠梗阻导致的全身生理状况紊乱等,治疗方法分为手术治疗和非手术治疗,还包括持续胃肠减压、纠正电解质紊乱以及防感染等治疗方式。
    1.善得定、施他宁:应用生长抑素可使消化液分泌量减少,利于肠管血循环的恢复和炎症水肿的消退。
    2.甲硝唑:如果肠梗阻的患者体温正常,血象不高,腹膜炎症不明显时,一般不用广谱抗生素,仅用甲硝唑即可。
    3.新斯的明:对于肠蠕动缓慢、动力较差的患者可用。此外,还可应用胃复安、红霉素、缓泄剂、纳洛酮等治疗。
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    1.单纯解除梗阻的手术:如粘连松解术、肠切开取出肠石、蛔虫等,肠套叠或肠扭转复位术等。
    2.肠切除肠吻合术:对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死,则应作肠切除肠吻合术。
    3.肠短路吻合术:为解除梗阻,可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合,旷置梗阻部。
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    1.注意保暖,避免腹部受凉和饭后剧烈运动。
    2.术后注意伤口护理,保持伤口清洁,避免感染。
    3.保持大便通畅,老年及肠功能不全者有便秘现象时及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便。
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    1.宜吃促进消化的食物如酸梅汤,可促进食物的消化,减轻肠道的负担。
    2.宜吃富含优质蛋白的食物,如鸡汤含有丰富的优质动物蛋白,少渣食物,适合胃肠功能不全者。
    3.忌吃辛辣刺激的食物如胡椒,胡椒具有刺激性、容易刺激神经血管、导致肠道粘膜水肿,加重患者梗阻,不利于患者的恢复。
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    1.饱食后避免剧烈活动。
    2.进行手术的患者,手术后需在医护指导下尽早下床活动,保证适量运动。
    3.老年人容易发生便秘,粪石堵塞肠管也可能发生肠梗阻,因此老年人要保持肠道通畅,必要时可以适量应用通便药物。
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    1、结肠梗阻可发生在结肠的任何部位,但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现,如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部,左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。

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