肠易激综合征诊断和治疗

肠易激综合征
周中银编审专家
消化内科 · 主任医师 · 武汉大学人民医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯及大便性状改变，但无器质性病变，多发生于中青年，女性多见。肠易激综合征的病程较长，主要通过药物治疗改善，症状易反复但预后一般较好。
常识
临床症状：腹痛、腹泻、便秘
好发人群：中青年女性
是否遗传：否
常见检查：实验室检查、粪便细菌培养、结肠镜
就诊指南
就诊科室：消化内科
治疗周期：1~2个月
是否医保：是
常用药物：匹维溴铵、阿洛司琼、蒙脱石散、乳果糖、双歧杆菌
主要病因
1.胃肠动力学异常：肠易激综合征患者胃肠蠕动或增强、或减弱，或痉挛，对各种生理性和非生理性刺激（如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素）的动力学反应过强，并呈反复发作过程。
2.内脏高敏感性：肠易激综合征患者对结直肠扩张的疼痛阈值明显低于正常人，且对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，更易产生腹胀、腹痛等症状。胃肠动力学异常和内脏高敏感性可能是肠易激综合征的核心发病机制。
3.神经系统异常：肠易激综合征患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，肠易激综合征可以被认为是对脑肠系统的超敏反应，包括肠神经系统和中枢神经系统。
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流行病学
肠易激综合征是常见病，在我国普通人群中的患病率为6.5%，发病年龄多在20~50岁之间，女性患病率高于男性，男女比例约1:2，有家族聚集倾向。
总述
肠易激综合征的主要症状是腹痛、腹泻、便秘，部分患者可存在上消化道症状、精神症状以及其他肠外症状，无明显并发症。
典型症状
1.腹痛：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，发作和持续时间缺乏规律，常在排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。
2.腹泻：腹泻型肠易激综合征患者常排便较急，为持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便，多在晨起或餐后出现，一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达10余次。
3.便秘：便秘型肠易激综合征患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分病人腹泻与便秘交替发生。
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其他症状
1.上消化道症状：如消化不良、胃灼热、反流等。
2.精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等。
3.其他肠外症状：如乏力、尿频、尿急及痛经等。
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总述
肠易激综合征的治疗分为药物治疗和心理行为治疗，药物主要是对症治疗，可通过解痉药、调节内脏感觉的药物、泻药等改善症状，心理治疗主要适用于症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者。
药物治疗
1.解痉药：匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药，能够缓解平滑肌痉挛，还可以降低内脏高敏感性，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少。阿托品、莨菪碱类、颠茄合剂等抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗，不适于长期用药。
2.调节内脏感觉的药物：5-HT3选择性拮抗剂阿洛司琼、雷莫司琼可以改善病人腹痛症状，减少大便次数。5-HT4受体激动剂普卡必利可减轻病人腹痛、腹胀症状，使排便通畅。
3.洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。
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手术治疗
该病一般无需手术治疗。
日常护理
1.鼓励患者增加体育锻炼，如每天步行20分钟，可增强体质。
2.养成定时排便、排便不久蹲、规律作息等习惯。
3.腹泻患者应注意肛周护理，避免肛门受刺激发炎。
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饮食调理
1.一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。
2.多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜，可促进肠蠕动，缓解便秘。
3.多食富含维生素的食品，如橘子、柠檬、西红柿、鱼肝油等，B族维生素可促进肠壁收缩，增强消化吸收能力，维生素C可促进铁的吸收。
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预防措施
肠易激综合征作为胃肠道功能性疾病，病因及机制尚未完全明确，暂无明确的疾病预防措施。但本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等情况下发病，因此，可从调理情绪方面进行预防。避免精神刺激、解除紧张情绪、保持...详情 >
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