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  • 陈亮编审专家
    骨科2(关节外科) · 副主任医师 · 武汉大学人民医院三甲
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    • 概述
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    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    股骨头骨折属于骨科常见的疾病,可能是由于外伤或巨大暴力后引起。临床表现为髋部肿胀,疼痛难忍,患髋部位功能严重受限,由于髋部血供较差,多发生坏死。股骨头骨折可以单独发生,但多合并髋关节脱位。一旦发生需要尽早治疗,尝...详情 >
    1.骨质疏松:骨质疏松就是单位体积内骨含量和骨密度下降,造成骨脆性的增加,超过机体负荷的运动量,即可增加发生骨折的可能性。由于老年人岁数大,身体素质降低、骨质疏松、股骨头脆性增加,且股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈生物力学结构削弱,老年人髋部肌群退变、反应迟钝。当发生平地滑倒、床上跌下等不是很剧烈的暴力因素时容易发生股骨头骨折。
    2.外界暴力:青年人发生股骨头骨折可见于直接暴力和间接暴力,如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤或者高空坠落、机器绞伤等。
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    股骨头骨折是常见病、多发病,占成人骨折的3.6%。股骨头骨折常见于髋关节脱位的患者,有5%~15%的髋关节后脱位的患者合并股骨头骨折。年龄增长:随年龄增长,机体素质降低、骨质疏松,对抗外界暴力因素能力下降。且老年人视力模糊、行动不便,增加了摔倒扭伤的风险,易发生股骨头骨折。
    股骨头骨折的典型症状就是髋关节部位肿胀、疼痛明显、患肢多有轻度屈髋、屈膝、外旋畸形。髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。部分患者出现患肢畏寒、髋关节后脱位、隐匿性股骨颈骨折等相关临床表现。患者可出现股骨...详情 >
    1.髋关节肿胀:股骨头骨折为囊内骨折,受关节囊的限制,又有关节外丰厚肌群的包围,局部肌肉损伤容易发生关节部位肿胀。
    2.患肢疼痛,关节僵硬与活动受限:患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。
    3.跛行:为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。
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    1.患侧臀部皮肤温度低于正常温度,个别患者患肢畏寒。
    2.伴有后脱位时,髋关节固定为屈曲、内收、内旋位,下肢短缩。
    3.部分患者发生股骨颈骨折后,因为骨折移位不明显,患者骨折后仍可以站立及行走,这种骨折可能为嵌插型股骨颈骨折,容易出现漏诊,需要患者及时到院就诊。
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    针对股骨头患者的治疗,Ⅰ型、Ⅱ型股骨头骨折可先行非手术治疗,如不能达到治疗目的后,宜选用切开复位内固定手术。老年患者也可进行人工髋关节置换术,药物治疗作为辅助减轻症状。
    1.非甾体抗炎药:(1)阿司匹林,主要用于解热镇痛,对于股骨头骨折伴发的神经肌肉痛疗效比较肯定,但副作用也十分明显,有较强的抗血小板凝集的作用。阿司匹林的制剂目前多为肠溶片。(2)布洛芬,该类药物不良反应较少,患者易于接受。布洛芬对于急性发作期引起的症状,也能够起到很好的改善作用,但它只能缓解疼痛,并不能针对性进行治疗。
    2.活血化瘀类药物:(1)云南白药胶囊,股骨头骨折的患者,常选用云南白药胶囊,主要适用各种骨折疾病,在治疗股骨头骨折方面疗效非常显著,具有化瘀止血、消炎止疼、解毒消肿的作用。(2)舒筋活血片,该药具有舒筋活络、活血散瘀的作用,适用于股骨颈骨折和跌打损伤。(3)骨折挫伤胶囊,主要由猪骨、黄瓜子、土鳖虫、自然铜等中成药组成,具有舒筋活络,接骨止痛的作用,适用于股骨颈骨折的治疗,能缓解患者髋部疼痛不适的症状,用温黄酒或温水送服。(4)三七胶囊,该药主要适用于股骨颈骨折筋脉络损和淤积不散的症状,具有散瘀止血、消肿定痛的功效,属于内容物为灰黄色粉末的胶囊剂,按时按量服用药物有助于患者股骨颈骨折恢复到健康的状态。
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    1.闭合复位:对于合并髋关节脱位的病例,若全身条件允许,需在全麻下尝试闭合复位。固定的方式有髓内钉的固定和接骨板的固定。
    2.切开复位内固定:股骨头合并股骨颈骨折、复位后头臼不匹配、坐骨神经损伤进行性加重的患者首选切开复位固定。清除患者关节囊内无法固定的游离骨块,为骨折愈合创造条件,以获得功能良好且无疼痛的髋关节,年轻患者首选切开复位内固定手术。
    3.人工股骨头置换术:主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者。在髋关节部位做后外侧切口,取出股骨头后,修整股骨颈残端并扩大髓腔,后置换假体并复位人工股骨头。
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    1.鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。
    2.在股骨头骨折患者的管理中占重要地位,有助于预防肌肉萎缩,增进机体功能。协助患者进行肢体活动,按摩肌肉;鼓励患者主动活动。建议在医师指导下开展运动,循序渐进,并长期坚持。
    3.保持会阴部清洁,预防泌尿系感染。
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    1.早期油腻的食物,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。进食过多油腻食物会影响营养的消化、吸收,影响骨折损伤的修复。
    2.术后的1~2周饮食以清淡为主,可以多吃牛奶、吃鸡蛋以及新鲜的蔬菜、水果,有助于促进消化。骨折中期饮食宜均衡为主,多吃富含优质蛋白质以及钙质的食物,比如牛奶、牛肉、鱼肉,多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果,有利于促进骨痂的形成。发生骨折6周后基本已经愈合,可以正常饮食。
    3.戒烟戒酒,因为烟酒影响局部血液供应,导致骨折断端愈合缓慢。
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    1.注意周围环境变化,如遇雨雪天气,灯光昏暗,身体变化需要及时注意。
    2.在日常生活中遵守交通规则和安全工作条例。避免如车祸伤,高处坠落伤,摔伤等临床上常见的外伤因素。
    3.预防骨质疏松,可以食用牛奶、小鱼虾、木耳、海带、坚果、芝麻等补钙食物,还应多晒太阳,可以使用补钙药物,补充新鲜蔬菜水果,积极锻炼肌肉力量和关节功能。
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