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  • 陈欣编审专家
    呼吸与危重症医学科 · 主任医师 · 中日友好医院三甲
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    肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一,患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型表现。
    肺炎以感染为最常见病因,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等,还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素。1.肺炎是常见的呼吸系统疾病,近年发病率有增加的趋势。2.社区获得性肺炎的年发病率约12/1000人口,医院获得性肺炎的年发病率约5~10/1000住院患者,肺炎近年的发病率有增加的趋势。3.门诊中的肺炎患者的病死率<1%~5%,住院...详情 >通过下列途径可引起社区获得性肺炎:1.空气吸入。2.血行播散。3.邻近感染部位蔓延。4.上呼吸道定植菌的误吸。通过下列途径可引起医院获得性肺炎:1.医院获得性肺炎除了以上感染途径,还可通过误吸胃肠道的定植菌而引起感染。2....详情 >
    肺炎的症状和体征从轻微到严重程度不等,取决于引起感染的细菌类型、年龄和整体身体健康状态等因素。
    1.细菌感染所致肺炎:(1)肺炎链球菌肺炎,发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤,可有高热、寒战、全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39~40℃,高峰在下午或傍晚,脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。可咳出铁锈色痰,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。(2)葡萄球菌肺炎,起病多急骤,患者会出现寒战、高热,体温多高达39~40℃,还会有胸痛、大量脓性痰、带血丝或呈脓血状、全身肌肉、关节酸痛、精神状态差。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖、痈或中心静脉导管置入等,较少咳脓性痰。
    2.其他病原体所致肺部感染:(1)肺炎支原体肺炎,潜伏期约2~3周,起病较缓慢,症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉酸痛、耳痛等。(2)肺炎衣原体肺炎,早期表现为上呼吸道感染症状,与支原体肺炎相似。通常症状较轻,表现为发热、寒战、肌痛、干咳,以及非胸膜炎性胸痛,头痛、不适和乏力;少有咯血;发生咽喉炎者表现为咽喉痛、声音嘶哑。
    3.病毒感染所致肺炎:(1)病毒性肺炎,好发于病毒疾病流行季节,症状通常较轻,与支原体肺炎的症状相似。但起病较急,发热、头痛、全身酸痛、疲惫等全身症状较突出,常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰,或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。(2)传染性非典型肺炎,潜伏期2~10天,起病急骤,多以发热为首发症状,体温大于38℃,可有寒战、咳嗽、少痰,偶有血丝痰、心悸、呼吸困难甚或呼吸窘迫。(3)高致病性人禽流感病毒性肺炎,潜伏期1~7天,大多数在2~4天。主要症状为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
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    1.脓胸:是由于病菌侵入肺部后,产生脓性渗出液,形成化脓感染导致脓胸。主要表现为高热不退、呼吸困难加重、呼吸音减弱,治疗方法主要有抗感染治疗、胸腔闭式引流等。
    2.脓气胸:是由于肺脏边缘的脓肿破裂,并与肺泡或者小支气管相通,造成脓气胸。主要表现为呼吸困难突然加重、剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸音减弱或消失,主要以抗感染治疗、胸腔闭式引流等治疗方法为主。
    3.肺大疱:由于肺泡结构受损,肺泡扩大、破裂形成肺大疱。体积小者无症状、体积较大者可引起呼吸困难。无症状者不需治疗,有症状者需要进行引流等治疗。
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    肺炎的治疗主要包括抗感染治疗、抗病毒治疗、对症治疗和一般支持治疗等,具体需要根据患者病情进行选择。
    1.抗感染治疗:(1)社区获得性肺炎患者常用青霉素类,如阿莫西林、克拉维酸钾,还有大环内酯类药物,如红霉素或四环素类抗生素,如多西环素治疗。(2)耐药肺炎链球菌可使用呼吸氟喹诺酮类药物,如莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星治疗。(3)医院获得性肺炎常用第二、三代头抱菌素,体积β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。(4)重症肺炎首先应选择广谱的强力抗生素,并应足量、联合用药。
    2.抗病毒治疗:病毒性肺炎需要根据病毒类型选择不同的药物治疗,如流感病毒应用奥司他韦,而巨细胞病毒感染可应用更昔洛韦药物治疗。合并细菌感染时,可根据感染类型选择合适的抗生素。
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    肺炎多无需手术治疗。
    1.休息与环境:高热病人应卧床休息,以减少氧耗量,缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。
    2.高热护理:可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施,以逐渐降温为宜,防止虚脱。病人大汗时,及时协助擦拭和更换衣服,避免受凉。
    3.口腔护理:做好口腔护理,鼓励病人经常漱口,口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继发感染。
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    1.痊愈前应尽量避免进食冰冷的食物,如雪糕、冰水等,并禁止饮酒。
    2.食物最好富含热量、蛋白质,如鸡蛋、鱼肉等,但是要饮食清淡。
    3.多吃水果,如苹果、橙子等,多吃蔬菜,如菠菜、白菜等,以保证维生素C的摄入,有利于疾病恢复。
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    1.加强体育锻炼,增强体质,减少危险因素如吸烟、酗酒等,要经常开窗通风,保持空气流通。
    2.流感高发季节避免长期处于人口密集区域,有咳嗽、喷嚏时,需要戴口罩或用纸巾、衣物遮挡口鼻。
    3.注意个人卫生,饭前便后应该勤洗手,减少细菌病毒感染的几率。
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