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  • 肺炭疽
    侯凤琴编审专家
    感染疾病科 · 主任医师 · 北京大学第一医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    肺炭疽为吸入炭疽杆菌的芽孢所致的急性传染病，也可继发于皮肤炭疽，占炭疽病的5%。炭疽杆菌在自然界环境中以芽孢的形式存在于土壤和水中，可感染食草动物如马、牛、羊等。人类感染炭疽主要由于皮肤接触感染动物或感染动物制品...详情 >
    就诊指南
    人吸入炭疽芽孢进入肺泡，巨噬细胞吞噬芽孢后，移行到纵膈和肺门淋巴结，在此芽孢发育成炭疽杆菌并繁殖，产生荚膜和外毒素而引起感染部位的组织细胞坏死和水肿、血管损伤及血浆外渗和出血。炭疽芽胞杆菌入血可引起严重败血症、...详情 >
    流行病学
    目前全球炭疽病主要呈现地方性流行，常见于南美洲、亚洲及非洲等，肺炭疽易在牧区呈地方流行性。我国仅有个别案例，多发在新疆、贵州、甘肃等地，2012年以来炭疽的年平均发病率约200~300例。肺炭疽较少见，但致死率较高。女...详情 >
    传播途径
    患病的草食动物是主要传染源，人类因接触病畜(牛、马、羊、猪等)或其排泄物以及畜产品而被感染。炭疽病人的痰、粪便以及病灶分泌物均有传染性，以接触传染最为常见，也可因炭疽芽孢尘埃气溶胶经呼吸道吸入而感染，或经消化道感...详情 >
    肺炭疽起病急，感染后数小时至数天内即可出现症状，早期表现为高热、寒战、干咳、头痛、全身不适等类似流感的非特异性症状。症状持续数小时至3天后，病情进展，易并发败血症、感染中毒性休克或脑膜炎死亡。
    典型症状
    1.皮肤炭疽：此型最多见。多发生于面、颈、肩、手、脚等裸露部分，在感染处出现痛性丘疹，形成小泡，周围组织硬肿。第3~4天中心区出血坏死，周围有成群小泡，水肿区继续扩大。第5~7天形成溃疡，血性分泌物结成黑色干痂，成为炭疽痈，1~5cm，周围水肿区5~20cm不等，不痛、稍痒、不化脓。可有局部淋巴结肿大，发热、头痛、全身不适。少数病例局部无黑痂形成而迅速发展为恶性水肿，全身毒血症状明显。
    2.肺炭疽：多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。初期为轻微的上呼吸道感染，低热、干咳、肌痛。数天后病情急骤加重，表现为高热、寒战、呼吸急促、喘鸣、发绀、咯血样痰、大汗和心率增速，颈、胸部可有皮下水肿。肺部可闻及散在的细湿啰音和捻发音，可有大量胸腔积液。
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    并发症
    1.败血症：肺炭疽易并发败血症，细菌在血中繁殖，产生大量毒素，可累及全身多个器官，导致器官功能衰竭，严重危及患者生命。是肺炭疽的主要致死原因。
    2.感染中毒性休克：肺炭疽感染严重者，治疗不及时可引起感染中毒性休克，进而出现酸中毒、弥散性血管内凝，可直接导致死亡。
    3.脑膜炎：病原菌随血液循环可侵犯中枢神经系统引起脑膜炎，主要表现为头痛、喷射性呕吐、颈部强直，可伴有烦躁、抽搐、嗜睡、昏迷等意识改变。
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    肺炭疽起病急，感染后数小时至数天即可出现症状，病情进展较快，治疗的关键是尽早应用抗菌药物，短期持续性治疗。
    药物治疗
    1.青霉素G：目前仍是治疗肺炭疽的的首选药物，目前我国炭疽杆菌对青霉素尚无耐药，但国外已出现耐青霉素菌株。治疗肺炭疽需要与其他抗菌药物联合治疗，可以2-3种抗菌药物联合治疗。
    2.环丙沙星：当患者出现青霉素过敏情况时，可采用环丙沙星治疗。
    3.四环素类：如多西环素、米诺环素对该菌敏感，可以与青霉素或环丙沙星联合使用，一般不单独使用。
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    手术治疗
    该病一般无需手术治疗。
    1.应规范用药，不听信偏方，不随意使用保健品。
    2.出现不适时及时就诊。
    3.饮食多样化，加强营养，提高免疫力。
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    饮食调理
    本病患者需进食清淡、易消化的流食、半流食。避免辛辣、刺激性食物，注意补充水分、维生素，多食蔬菜、水果。
    预防措施
    1.严格管理传染源，病人和病畜都应隔离治疗，其分泌物和排泄物应消毒，病人尸体须火化，畜尸须焚烧。
    2.对从事畜牧业收购、加工的工作人员、兽医务人员和疫区人群，均为感染高风险人群，可用无毒活菌苗接种，保护期约1年。
    3.畜牧工作人群工作时要穿戴工作服、帽、口罩，严禁吸烟及进食，下班时要清洗，皮肤受伤后立即用2%碘布鲁氏菌病的预防酊涂擦。
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