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  • 胃溃疡
    夏泽锋编审专家
    胃肠微创外科 · 主任医师 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
    医生首页
    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。胃溃疡的临床症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀...详情 >
    就诊指南
    1.幽门螺杆菌(Hp)感染：是绝大多数胃溃疡患者的致病因素，Hp不仅会损伤胃黏膜，而且还会促进胃酸分泌，进一步加重胃溃疡。
    2.药物：长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是导致胃溃疡的另一个重要致病因素，其它致病药物还包括糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等。
    3.遗传易感性：部分胃溃疡患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。
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    流行病学
    胃溃疡是常见病、多发病，估计约有10%左右的人在其一生中患过本病。
    诱发因素
    当前研究暂未发现吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡、浓茶等会直接引起胃溃疡，但这些因素会加重胃溃疡的症状，并且会加重治疗难度。
    胃溃疡的症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等，以上症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些患者可能没有任何症状，或者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。
    典型症状
    1.胃溃疡的腹痛具有与进餐相关的节律性，多发生于餐后半小时至一小时之内。
    2.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
    3.周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一。
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    其他症状
    部分患者无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。还有部分患者会出现呕血、大便颜色暗红或柏油样便。
    缓解并消除症状、防止溃疡复发以及避免出现并发症，是治疗胃溃疡的主要目的。
    药物治疗
    1.抑酸治疗：抑酸治疗能够降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。治疗胃溃疡通常采用标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)，每日一次，早餐前半小时服药。患者经过6~8周的治疗，大多可达到理想疗效。
    2.抗Hp治疗：抗幽门螺杆菌(Hp)治疗是重要的抗感染治疗，胃溃疡不论活动与否，都是根除Hp的主要指征之一，目前临床多用1种PPI同时联用1种铋剂和2种抗生素，治疗14天达到根除Hp的目的。
    3.胃黏膜保护治疗：联合应用胃黏膜保护剂，可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发溃疡，建议在抑酸、抗Hp感染治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂，如碱式碳酸铋片、枸橼酸铋剂。
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    手术治疗
    1.难治性溃疡，即患者严格接受8~12周内科治疗，溃疡依然不愈合；或者指内科治疗好转后，仍继续用药但溃疡复发。
    2.大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效时或并发急性穿孔。
    3.部位特殊的胃溃疡，药物不容易触达，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。
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    1.减轻心理压力，适当运动，以此增加机体抵抗力。
    2.戒烟，以免烟草中的有害成分伤害胃黏膜，不利于溃疡的修复。
    3.避免使用损伤胃黏膜的药物，长期慢性疼痛患者建议选择对胃黏膜损害小的COX-2抑制剂。
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    饮食调理
    1.避免生冷刺激性食物，比如冷饮、生蒜、辣椒等。少食用粗糙、粗纤维类食物。
    2.禁饮酒、咖啡和浓茶，以及大量饮用碳酸饮料。
    3.少吃零食和巧克力，尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。
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    预防措施
    1.避免Hp感染，Hp的主要感染途径是口-口和粪-口传播，其中以前者传播为主，因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水，生活中不与他人共用牙刷等。
    2.避免长期服用非甾体类抗炎药，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。
    3.戒烟限酒。
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