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胆道出血在临床上较少见，总体发病率很难准确统计。1.医源性胆道出血：(1)经皮肝穿刺活检，是一种重要的检查手段，它的并发症发生率为2%～4%，其中胆道出血约占并发症的3%。(2)经皮经肝胆管造影及经皮肝胆道引流术，是诊断和治疗胆道梗阻的有效方法，均为有创的诊治手段。其中，经皮肝胆道引流术并发胆道出血的概率为2%～10%。行经皮经肝胆管造影或经皮肝胆道引流术，特别是需要放置引流管时，应避免穿刺肝门区的大胆管，因为较大的胆管往往伴行大血管，损伤概率更高，更易造成胆道大出血。(3)外科手术，外科手术中，经腹腔镜胆囊切除术并发胆道出血相对多见。经腹腔镜胆囊切除术比开腹胆囊切除术更易并发胆道出血，因为经腹腔镜胆囊切除术除机械胆道损伤外，另对胆道有热损伤、电凝的热损伤是假性动脉瘤形成的主要原因之一；钳闭钛夹时损伤血管，或钛夹放置位置不当也是造成术后胆道出血的因素。(4)肝移植，肝移植术后并发胆道出血少见，其发病机制尚不明确，可能由血管和胆道系统结构改变、潜在的肝脏疾病(急性或慢性肝衰竭)、潜在的全身性疾病、肝移植类型、胆道吻合方法、血管异常(胆管-动脉瘘，肝动脉创伤和门静脉血栓形成)等引起。(5)内镜下逆行胰胆管造影术，是目前诊断治疗胆胰疾病的重要方法，作为侵入性的诊疗技术，其可以导致胆道出血的发生。ERCP术后胆道出血发生率为1.13%～2.0%。2.非医源性胆道出血：(1)胆石症，胆结石可引起黏膜损伤，但出血量一般较少，症状不明显，可仅表现为大便潜血阳性。当然，胆石症也可以导致较大量的出血，结石长期嵌顿卡压导致局部胆管壁形成溃疡，继而穿破临近血管，引起胆管-血管瘘，从而导致胆道出血。(2)肝胆道感染，感染是非医源性胆道出血的主要病因之一，其病理生理基础是胆道炎症致胆道高压、胆管黏膜糜烂、溃疡形成，并腐蚀管壁和周围血管而致出血，另外，炎症也可以使伴行动脉形成假性动脉瘤，假性动脉瘤破裂时导致出血发生。除急性炎症外，慢性炎症(如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎)也可导致胆道出血。肝脓肿波及邻近血管和胆道时也可致胆道出血。(3)肝胆道肿瘤，肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌和肝转移癌等均能导致胆道出血，过去较少见，但随着肝胆道肿瘤发病率的逐年上升，肿瘤所致的出血也呈上升趋势。其机制为肿瘤无序生长侵蚀其周围血管致出血，其出血速度一般不快，但易引起慢性贫血。另外，用于破坏肿瘤组织的射频消融术也可使正常组织损伤。因此，胆道出血是射频消融术的并发症之一。(4)凝血功能障碍，凝血功能障碍或长期使用抗凝药物的患者，发生胆道出血的概率比正常人高。有报道二尖瓣置换术后发生自发性胆道出血，提示抗凝治疗是胆道出血的危险因素之一。先天性凝血功能障碍的患者，即使经过治疗或纠正，也是胆道出血的易发人群。(5)血管病变，血管病变导致胆道出血罕见，其中，肝动脉瘤为主。也有报道血管发育不良、动静脉畸形致胆道出血。(6)自身免疫性疾病，这可能与血管炎引起的血管损伤有关，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。详情 >胆道出血的临床表现主要与出血量、出血时间和出血速度有关。出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性。胆道大量出血的典型临床表现为三联征，胃肠道出血(呕血、便血)；胆绞痛；黄疽，严重时会引起胆囊肿大等并发症。50%~60%胆道出血病人可有肝脏和胆囊肿大、触痛，出血停止后，血块被溶解或排出，肿大的肝脏和胆囊可随之缩小。1.典型的胆道出血症状：腹痛、黄疸及消化道出血，即Quinckes’三联征，上述症状可间歇发作，其机制为出血后，血凝块形成并堵塞胆管使出血停止，因胆道内压力升高及血凝块刺激，会出现腹痛及黄疸症状；随着血凝块被胆汁溶解胆道再通，腹痛及黄疸随之缓解，但出血再次出现。此过程反复出现，具有周期性特点(7~14天)。2.胆道出血的临床表现：主要与出血量、出血时间和出血速度有关。少量出血时，因血液与胆汁表面张力及比重的差异不能混合，导致血凝块形成，进而使胆道梗阻。根据梗阻部位的不同，可出现胆囊炎、胆管炎或胰腺炎。胆管内的血凝块可使出血自行停止，当血凝块排出或溶解后，出血又可再发，如此周而复始。缓慢的胆道出血可非常隐匿，可无典型的临床表现，仅有黑便或大便潜血试验阳性。缓慢的胆道出血很难被及时发现，最后可导致慢性贫血。残留在胆道中的血凝块可逐渐发展成结石。大量出血时，患者更多地表现为腹痛、上消化道出血(黑便、呕血等)，甚至危及生命。但实际上很少胆道出血病例会出现呕血，除非出血量非常大，因为幽门括约肌可以阻止血液从十二指肠反流进胃，因此也常被误认为是下消化道出血。详情 >目前胆道出血的治疗原则是尽快止血，恢复胆道引流。属于短期急性治疗，大出血的治疗方法首选经导管动脉栓塞术，经导管动脉栓塞术失败后可采取手术治疗；少量、缓慢出血主要采取保守治疗及内镜处理。1.手术指征：经积极非手术治疗不能控制胆道出血；胆道大出血而致失血性休克者；胆道大出血，胆管内存在较明确的原发病灶者。合理选择手术方式是提高疗效的关键。应根据术前检查及术中细致的探查找出原发病灶和出血部位选择合理的手术方式。2.常用的方法：(1)胆囊切除术，适用于胆道出血来自胆囊病变者。(2)肝动脉栓塞术，应用介入放射学方法行选择性肝动脉插管造影诊断出血部位后，立即用栓塞剂进行栓塞，对治疗肝动脉假性动脉瘤或肝动脉胆管瘘者效果好。(3)胆总管切开探查、“T”型管引流术：对于胆道出血合并有明显胆管内病灶者，如胆管结石、胆道严重感染者，可行胆总管探查，直视下缝扎止血“T”型管引流，除去病灶，解除梗阻，充分引流感染的胆汁，还可应用抗菌素局部反复冲洗，从而达到治疗出血的目的。(4)肝门部胆管癌切胆管空肠Ｒ-Y吻合术，适用于肝门部胆管癌致胆道出血，肿瘤未侵犯门静脉者。(5)肝动脉结扎：适用于阻断肝动脉出血即停止者；术中出血停止不能明确出血灶者；肝内胆管大出血来自动脉、胆管瘘者；患者有肝胆系统原发灶，而一般情况差，不能耐受手术，但阻断肝动脉后出血停止者。肝动脉结扎方法较多，肝固有动脉结扎操作容易，未见引起肝坏死、肝昏迷等。若出血部位明确，肝门解剖方便，而患者全身情况允许，可行肝右或肝左动脉结扎，因肝右或肝左动脉结扎，既能达到止血目的，且对肝功能影响不大。(6)肝叶或肝段切除，肝叶切除是治疗胆道出血的一种有效方法。病灶局限于一侧肝内而其他方法治疗无效时，可行肝叶或肝段切除，既能控制出血又可去除病灶。肝肿瘤性出血尤适合肝叶切除，无法切除肿瘤时行肝动脉结扎。详情 >1.对于胆道出血患者来说，应合理休息，适当地进行锻炼，尽量避免劳累。保持心情愉悦，尽量避免焦虑和紧张，对医生和自己有信心。遵医嘱进行服药和相关治疗。2.家属应注意观察患者的情绪变化，多关心、体贴、鼓励患者，主动与患者交谈，以减轻患者的焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 -
胆道出血
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胆道出血是怎么回事-有来医生
1个回答 - 回答时间：2018年5月15日
问题描述：胆道出血是怎么回事
医师回答：胆道出血临床上很少见,往往是因为肝胆疾病、创伤,或者手术、全身因素引起的出血。国外胆道出血,常见的继发肝外伤,国内主要是以胆道感染引起的胆道出血...
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