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  • 胎儿生长受限
    张毅编审专家
    妇产科 · 主任医师 · 北京医院三甲
    医生首页
    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    胎儿生长受限指胎儿出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。国内发生率为3％～7％，胎儿生长受限，围生儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，占我国围生儿死亡总数的42.3...详情 >
    就诊指南
    1.母体因素：(1)胎儿体重与孕妇身高、孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次等有关，如孕妇身材矮小、孕前体重低于54kg、妊娠时年龄过小或过大者，发生胎儿生长受限的机会均增高。(2)所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症，如妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、严重营养不良，特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下、妊娠期高血压疾病、慢性高血压等，均可导致胎儿生长受限；免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时，均可影响胎儿生长；子宫病变，如子宫肌瘤、双角子宫等，亦可影响胎儿生长。(3)孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好，以及社会状况、经济条件较差时，胎儿生长受限的发生机会也增多。
    2.胎儿因素：(1)胎儿生长发育与种族、性别有关。(2)胎儿生长受限出现时间较早，可以是胎儿染色体异常的一种特征性表现，约10％的胎儿生长受限患染色体疾病，如21、18或13三体综合征，Turner综合征。(3)宫内感染，如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致胎儿生长受限。(4)多胎妊娠、双胎输血综合征也可导致胎儿生长受限。
    3.胎盘及脐带因素：各种胎盘病变、脐带异常等，可导致胎盘血供不足或影响胎儿获得营养，均可引起胎儿生长受限。
    详情 >
    流行病学
    胎儿生长受限是产科常见的并发症之一，通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局相关。美国和欧洲的发生率为5%~15%，发展中国家的发生率为6%~30%左右，其中东南亚地区发生率最高，而我国的发生率接近发达国家。详情 >
    诱发因素
    1.年龄因素：有报道称，妊娠年龄>35岁发生胎儿生长受限的风险是20～30岁的3倍，故考虑母体年龄偏大者易发生胎儿生长受限。
    2.孕前慢性疾病者：如孕前高血压者、孕前糖尿病者，因内分泌功能受损，可能导致胎儿生长受限。
    3.既往胎盘异常病史者：胎儿生长受限可能跟胎盘营养输注有关。
    详情 >
    胎儿生长发育的孕妇常无典型症状，妊娠16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；妊娠17~32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；妊娠32周后至足月，细胞增生肥大。在妊娠不同时期，胎儿的生长发育受到致病因素影响，其...详情 >
    其他症状
    新生儿生长发育困难，常伴有脑神经发育障碍。
    并发症
    1.近期并发症：胎儿生长受限的近期并发症主要有新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等。
    2.远期并发症：胎儿生长受限的远期并发症主要有脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍；成年后高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病及代谢性疾病的发病率较高，约为正常儿的2倍。
    详情 >
    目前尚无证据表明，针对孕妇的产前治疗可以改善胎儿生长受限的生长状况。但对于既往有胎儿生长受限和子痫前期病史的孕妇，建议从孕12~16周开始应用低剂量阿司匹林，直至36周，可以降低再次发生胎儿生长受限、子痫前期的风险。...详情 >
    药物治疗
    1.阿司匹林：对于既往有胎儿生长受限和子痫前期病史的孕妇，建议应用低剂量阿司匹林，以降低再次发生胎儿生长受限和子痫前期的风险。
    2.低分子肝素:有数据表明肝素具有多种其他生物学性质，包括抗炎、补体抑制和抗肿瘤作用以及促血管生成的作用。可以改善胎盘与胎儿之间的血供，促进胎儿宫内生长发育。
    3.西地那非：可以改善胎儿生长受限中妊娠子宫肌层小动脉血管收缩增加，血管舒张减少的情况，并且增加了胎儿生长和氨基酸可用性。此外，其还可改善胎盘和脐动脉阻力增加的现象，但对母体子宫肌层血管阻力无影响。
    详情 >
    手术治疗
    1.脐动脉舒张期血流消失或反流时，建议剖宫产。
    2.如果脐动脉血流正常、脐动脉搏动指数异常，但舒张期血流存在时，可以引产，但增加了急诊剖宫产的概率。
    3.宫缩开始、自然临产时，应该尽早入院，持续胎心监护；当出现胎心变异消失或减速时，应急诊剖宫产。
    详情 >
    1.多休息，注意营养饮食，可以多吃高蛋白、高纤维素食物，补充机体所需营养素。
    2.注意心理护理，避免发生抑郁，必要时可以到心理门诊咨询。
    3.正常孕期睡眠时需左侧卧位。
    详情 >
    饮食调理
    1.超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
    2.限制饮酒、吸烟，避免降低免疫力。
    3.尽量限制不健康饮食，包括各种糖果、甜点心、饼干，以及各种含糖饮料。
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    预防措施
    对于胎儿生长受限，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
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