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  • 吴星火编审专家
    骨科 · 副主任医师 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
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    • 概述
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    • 护理
    胸腰椎骨折是指外力造成胸腰椎连续性的破坏,是最常见的脊柱损伤。多发于下胸段和上腰段,解剖学上表现为脊柱的完整性和稳定性破坏;临床上表现为局部的疼痛,脊柱活动受限及合并脊髓和神经根损伤所造成的不同程度的感觉、运动功...详情 >
    • 就诊科室:骨科
    • 治疗周期:手术治疗视患者恢复情况,保守治疗需3~4月。
    • 常用药物:骨肽片普罗卡因布洛芬
    • 重要提醒:据临床研究表明,除了外伤因素外,胸腰椎骨折还多发于老年人及骨质疏松的人群,在老年人压缩性胸腰椎骨折治疗中,保守治疗需要卧床静养2~3个月,但长期卧床有可能引发坠积性肺炎、静脉血栓、褥疮等危险并发症。创伤后引起的胸腰椎骨折在愈合之后的椎体尚不能完全恢复,而且极有可能发生二次骨折,患者应引起注意,以免二次伤害。
    胸腰椎骨折多数因传导暴力致伤,90%由于间接暴力使脊柱过度屈伸所致。少数由直接外力引起,如压伤、撞伤。胸腰椎骨折一般无疾病因素,通常都由外力引起。
    1.暴力创伤:胸腰椎骨折多为创伤所致,多数因传导暴力致伤,又高出跌落时臀部或足着地、冲击性外力上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。
    2.病理性改变:老年骨质疏松患者的胸腰椎骨折多为压缩性骨折,患者遭遇的伤力一般较轻。
    3.压迫性因素:病理骨折通常指骨结核、骨肿瘤等侵犯椎骨,以致轻微伤力或无外伤造成的骨折。
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    胸腰椎骨折的患者大多都会有疼痛、肿胀、压痛和叩击痛,以及脊柱活动受限、脊柱后凸畸形,神经功能障碍、截瘫、甚至死亡。
    1.疼痛:有明显的外伤史,则伤时感觉胸椎或腰椎部剧痛不能起立、起坐或翻身。
    2.压痛与叩击痛:触诊时,如为横突骨折伤部多肿胀,压痛和叩击痛,椎体骨折合并棘突骨折或棘间韧带损伤时,局部肿胀,明显压痛,棘突间隙变宽。
    3.畸形:疼痛部位多有畸形,多为脊柱后凸,重者可以直接观察到向后侧突起的棘突,轻者手摸时才可发现伤部棘突向后突起。
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    1.外伤后局部剧烈疼痛并伴有损伤部位压痛。常伴有腹痛、呼吸困难,甚至休克、意识丧失等。
    2.躯干以及双下肢麻木无力,或者刀割样疼痛,严重者大小便功能障碍。严重会双下肢感觉完全消失。
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    根据骨折类型的不同,选择不同的治疗方案,目前主要治疗是手术。规范的治疗可以为患者最大限度消除相关症状,让患者能够恢复之前的生产工作中。累及神经的稳定骨折,支具外固定后需卧床休息让骨折自行恢复。
    对于稳定的胸腰椎骨折,一般选用微创的经皮椎体后凸成形术,即经过工作通道用球囊经骨折椎体撑开,然后打入骨水泥。
    不稳定的胸腰椎骨折,有明显神经症状的患者,或MRI检查有椎间盘损伤的患者,需要采取切开复位内固定的方法手术治疗,需用普罗卡因局部麻醉,以接触神经压迫,纠正畸形,恢复椎体的高度和脊柱稳定性,减少脊柱活动的丢失。
    术后采用骨肽片等药物,促进新骨形成;布洛芬等镇痛药物,缓解疼痛。
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    1.生活护理:(1)多做下肢训练,按摩下肢,避免出现静脉血栓,肌肉萎缩等;家属配合患者,尽量不用同一姿势睡觉,翻身要注意不牵动脊柱的扭动。(2)局部肿胀、疼痛可遵医嘱予外敷膏药,以祛瘀消肿。(3)对排便、排尿障碍者,做好大小便护理,解除患者的痛苦,减少并发症的发生。(4)鼓励患者用力咳嗽,清除气道分泌物,咳嗽无力者,用双手按压上腹部以辅助呼吸,轻轻拍背部以利痰液排出,减少肺部并发症的发生。
    2.饮食护理:(1)饮食以高蛋白、高营养、易消化为宜;忌辛辣、香燥、苦涩类食物,少进食淀粉、糖类易发酵的食物,如牛奶、甜食。(2)早期以汤、粥、羹等细软食品为主,多食蔬菜水果,还可以食用黑豆、贝类、蟹、油菜、木耳、鲜藕、山楂、栗子等散瘀止血之品;中期,脾胃回运后,给予禽、蛋、血等血肉有情之品,以养气血,饮用少量药酒,以活血通络,长期卧床者易出现便秘,鼓励多饮水,多食粗纤维类食物,坚持均衡饮食;后期,多食猪肝,排骨汤、瘦肉等或羊肉红枣汤等滋补肝肾之品。
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    胸腰椎骨折一般无饮食禁忌注意营养均衡,多吃含钙食物,例如牛奶、豆制品、苹果、番茄等。患者如需手术治疗,注意手术前后的饮食,避免油炸食物,高盐食物,禁烟、禁酒,卧床休息时多吃含纤维多的食物。注意行车安全,遵纪守法,开车时安全带要系好,避免疲劳驾驶。
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    胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中,高能量损伤是其主要致伤因素,如车祸,高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松,致伤因素多为低暴力损伤,如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功... 详情>>
    病因 - 临床表现 - 检查 - 治疗

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