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  • 王芬编审专家
    消化内科 · 主任医师 · 中南大学湘雅三医院三甲
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    • 概述
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    腹水指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内腹水约50ml,对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现,产生腹水的原因很多,较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等。
    • 就诊科室:消化内科
    • 治疗周期:长期持续性治疗,积极治疗后多可获得缓解。
    • 常用药物:白蛋白呋塞米螺内酯
    • 重要提醒:如果腹水为血性,考虑急性失血,患者会在短期内出现血压下降、烦躁不安,甚至休克、发生死亡。故一旦查明腹水性质,应立即建立静脉通路,急症需手术治疗。
    腹水可由许多原因引起,涉及多个脏器和许多疾病。其中80%以上的病因为肝硬化,其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外,还有其他少见病因。
    1.肝脏疾病:肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。肝硬化是腹水常见原因,肝功能障碍导致白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压下降,毛细血管内液体漏入腹腔,促进腹水形成。
    2.心血管疾病:慢性充血性右心衰竭、心包炎(渗出性、缩窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、痨型克山病、Budd-Chiari综合征、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞(门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞)。
    3.腹膜恶性肿瘤:原发性间皮瘤、腹膜转移瘤,肿瘤压迫胸导管,淋巴回流受阻,淋巴液漏入腹腔。
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    实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水。
    腹水早期无症状或症状较轻,随着病情进展,腹水量增加,可出现腹胀、腹痛、水肿、尿量减少、呼吸困难等症状。腹水量少时可无明显的症状和体征。腹水量多时可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大。腹水量大者可致呼吸困难,而心源性腹水可伴随全身水肿。
    1.心血管疾病患者,可出现腹水,同时还可出现紫绀、周围组织水肿、颈静脉怒张、心律失常等。
    2.肝病患者,出现腹水的同时多伴有皮肤黏膜黄染、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。
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    腹水的治疗原则是早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期。医生首先会对患者进行严格的饮食管理,还会进行抽腹水、输白蛋白、使用利尿剂等治疗。同时积极的查明病因,部分患者可能需要进行外科手术治疗。详情 >腹水患者应注意卧床休息,大量腹水应严格卧床休息,如伴有心悸、呼吸困难、无法平卧时,应采取半卧位,使膈肌下降有利于呼吸,也可以通过吸氧减轻不适。
    腹水患者必须限钠,给无盐或低盐饮食,患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。腹水减退后,仍需限制钠的摄入,防止腹水再次出现。
    此类药物的作用是缓解腹水症状,常用药物呋塞米、螺内酯等,这类药物最常见的不良反应是血钾降低,使用过程中要注意监测电解质。
    通常在大量排放腹水时使用,可增强利尿效果,缓解腹水症状,常用药物如人血白蛋白。
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    1.休息:卧床休息,伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。
    2.养成合理膳食的习惯,戒酒,对有可能造成肝损伤的药物谨慎服用。
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    1.应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。对一般腹水患者不限制饮水量,而当血钠在130mmol/L以下时,应限制饮水量。
    2.避免进食肥肉、动物内脏,不可使用刺激性强的葱、辣椒、咖啡等。
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    1.避免感染肝炎,要降低感染肝炎的机率,应该避免无保护措施的性行为,不要在不清洁的环境中做纹身或耳朵穿孔等有创操作。
    2.接种疫苗,如果从事医疗保健、执法或任何其他可能与肝炎患者接触的职业,应该考虑接种乙肝疫苗。
    3.适量饮酒不酗酒,中国居民膳食指南中对饮酒作了明确说明,成年男性一天饮酒的酒精量建议不超过25克,成年女性一天饮酒的酒精量不超过15克。
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  • 腹水_360百科

    腹水,腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml,对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许... 详情>>
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