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  • 自发性蛛网膜下腔出血
    吴浩编审专家
    神经外科 · 主任医师 · 首都医科大学宣武医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类，此处描述的是自发性蛛网膜下腔出血，多起病急骤，无先兆，可有剧烈...详情 >
    就诊指南
    颅内动脉瘤、脑血管畸形、血管破裂，都可导致自发性蛛网膜下腔出血，尤其是在情绪激动等情况下，可使得颅内压增高，血管更易破裂。
    流行病学
    自发性蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的5%～10%，占出血性脑卒中的20%，年发病率(6～20)/10万。
    诱发因素
    1.约有1/3的动脉瘤破裂发生于剧烈运动中，如举重、情绪激动、用力排便、咳嗽、性生活等。
    2.吸烟、饮酒也是蛛网膜下腔出血的诱发因素。
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    自发性蛛网膜下腔出血典型症状为头痛、脑膜刺激征、精神症状、眼部症状、神经功能损害等，多起病急骤，早期无先兆，后可出现剧烈头痛、畏光、恶心、呕吐、面色惨白、全身冷汗等症状，本病容易并发癫痫、脑血管痉挛、心律失常、...详情 >
    典型症状
    1.表现为出血症状：多起病急骤，无先兆，可出现剧烈头痛，可有脑膜刺激征、精神症状、眼部症状、神经功能损害，以及畏光、恶心、呕吐、面色惨白、全身冷汗等。
    2.神经功能损害：以一侧动眼神经麻痹常见，占6%~20%，提示同侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤，出血后约20%出现偏瘫，由于病变或出血累积运动区皮质及传导束所致。
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    伴随症状
    患者可出现眩晕、颈背痛或下肢疼痛，约半数病人会出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍，以一过性意识障碍多见。严重者可出现昏迷，甚至出现脑疝，约20%~30%的病人会出现出血后合并脑积水。
    自发性蛛网膜下腔出血的根本治疗是病因治疗。如果患者是由于动脉瘤引起的出血，直接夹闭动脉瘤不仅能防止再出血，也为以后血管痉挛的治疗创造条件。治疗的目的是防治再出血，降低死亡率和致残率。
    药物治疗
    1.甘露醇：对有颅内压增高患者，应适当限制液体入量。临床常用甘露醇、呋塞米等药物来降低颅内压，也可酌情使用白蛋白。
    2.糖皮质激素：糖皮质激素可与甘露醇合用，降低颅内压，减轻脑损害。
    3.氨甲环酸：氨甲环酸属于抗纤溶药物，作用强且有消毒作用。与抑肽酶联合应用，疗效优于单独使用。但抗纤溶药物易引起深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和脑积水，以及诱发和加重脑血管痉挛等。
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    手术治疗
    1.动脉瘤消除栓塞/夹闭术：消除动脉瘤是防止动脉瘤性自发性蛛网膜下腔出血再出血最好的办法。诊断为自发性蛛网膜下腔出血的患者应经过严格检查，确定有无手术指征。
    2.颅内血肿清除术：当伴有较大的脑内血肿时，可手术清除血肿来降低颅内压，防止脑动脉痉挛，抢救生命。
    3.脑室穿刺脑脊液引流术：适用于自发性蛛网膜下腔出血患者，后脑室积血扩张或形成铸型而出现急性脑积水，内科治疗无效时且不能耐受手术治疗者。
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    1.注意不要过分紧张，以免加重病情。
    2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
    3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
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    饮食调理
    1.宜吃清淡的食物，如蔬菜、水果等。
    2.宜吃营养丰富的食物，如酸奶、瘦肉等。
    3.忌吃具有刺激性的食物，如辣椒、薯片等。
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    预防措施
    1.注意戒烟，限制饮酒。长期吸烟、饮酒会导致脑血管动脉粥样硬化，使血管失去弹性，久而久之，就容易形成动脉血管瘤。因此戒烟限酒能预防动脉瘤的形成，进而预防蛛网膜下腔出血。
    2.控制血压，积极治疗糖尿病、高脂血症。积极就医，积极治疗，养成健康的生活习惯，如多吃水果、蔬菜，少吃肥肉、蛋黄等，延缓老年血管动脉硬化的发生，同时避免血压过高，使血管瘤破裂，进而起到预防蛛网膜下腔出血的作用。
    3.筛查和处理高危人群尚未破裂的动脉瘤，避免动脉瘤破裂，发生蛛网膜下腔出血。
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