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酮症酸中毒的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。酒精中毒患者中大约有10%表现为酒精性酮症酸中毒。1.内分泌因素：糖尿病加重时，胰岛素缺乏导致糖类、脂质、蛋白质代谢紊乱，不但血糖明显升高，脂肪分解也增加了。脂肪分解成脂肪酸后，无法进入正常的分解途径提供能量，暂时转化为酮体的形式。2.酒精因素：酒精性酮症酸中毒通常发生在有过度酒精摄入史的慢性酒精中毒伴营养不良患者中。常因发生腹痛、恶心和呕吐而停止当前的饮酒。1~2日后，患者去医院就诊时，血液中的乙醇水平可能较低或无法检出。3.生活习惯因素：长期节食的人群由于能量摄入不足，肝脏糖原被完全消耗，当糖代谢不足时，体内脂肪代谢活跃，但无法达到完全转化，引起血液中酮体堆积，酮体积蓄过多，导致饥饿性酮症酸中毒。详情 >1.感染因素：各种感染包括全身感染或局部感染、肺部感染、化脓性皮肤感染或急性胃肠道感染都会诱发糖尿病酮症酸中毒。2.刺激因素：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外都可以诱发酮症酸中毒。详情 >酮症酸中毒的常见表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，酒精性酮症酸中毒者可能出现腹痛症状，治疗不及时可合并出现脑水肿、心力衰竭等并发症。1.糖尿病酮症酸中毒：早期时患者会出现多饮、多食、多尿和乏力等症状加重，病情恶化后，2~4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡嗜睡、呼气烂苹果味。进一步加重可出现严重脱水症状，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷的症状。病情进入危重状态，各种反射迟钝甚至消失，出现意识模糊直到昏迷。2.酒精性酮症酸中毒：复呕吐或者是腹部疼痛的现象，疾病特征主要是在大量饮酒后引起的。3.饥饿性酮症酸中毒：血中酮体增高，尿中出现酮体，临床上可无明显症状。详情 >1.脑水肿：脑水肿常与脑缺氧、补碱或补液不当、血糖下降过快等有关。若出现烦躁、心率慢而血压偏高、肌张力增高的表现，应警惕脑水肿的可能。2.心力衰竭：年老或合并冠心病者补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。若出现心力衰竭应调整输液量和速度，应用利尿药或正性肌力药减轻心衰状况。详情 >酮症酸中毒的患者应尽快补液恢复血容量、纠正失水状态、调整血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，防治并发症，降低病死率，常用的药物有胰岛素、维生素B1、氯化钠溶液，部分重症患者需要进行血液透析治疗。酮症酸中毒一般无需手术治疗。1.胰岛素：对于轻度酮症酸中毒患者应鼓励进食、进水，补充胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除。中重度糖尿病酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.维生素B1：酗酒形成酒精性酮症酸中毒的患者，应通过静脉给药或肌内注射途径给予100mg维生素B1以减少诱发或加重韦尼克脑病的风险。3.氯化钠溶液：先给予0.9%的氯化钠溶液，当血糖降至13.9mmol/L时给予5%葡萄糖溶液，并按一定比例加入胰岛素持续静脉输入。根据患者的体重和脱水程度，估计补液量一般为4000~6000ml每天。详情 >1.糖尿病患者要严格遵医嘱使用胰岛素，不要随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量甚至停止用胰岛素。2.患者应避免过量饮酒，建议戒烟酒，尤其是肝功能受损患者。3.避免过度节食，避免大吃大喝，可以选择健康的方式减肥，合理控制体重。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 -
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1个回答 - 提问时间：2014年09月08日
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