非结核分支杆菌

非结核分枝杆菌病
孟婕编审专家
呼吸科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
非结核分枝杆菌病是指分枝杆菌属中，除结核杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌引起的组织或脏器的病变，该病呈现快速增多的趋势。非结核分枝杆菌可侵犯全身许多脏器和组织，其...详情 >
常识
临床症状：咳嗽、乏力、胸痛、发热、皮肤溃疡
好发人群：患有肺部疾病的人、免疫功能受损的患者
并发疾病：支气管扩张
常见检查：体格检查、结核菌素试验、影像学检查、细菌学检测
就诊指南
就诊科室：感染科
治疗周期：长期持续性治疗
是否医保：是
常用药物：利福平、多西环素、妥布霉素、阿莫西林、克拉维酸钾
主要病因
非结核分枝杆菌感染：指除结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌感染。近年来引起非结核分枝杆菌肺病的菌种主要有MAC(鸟-胞内分枝杆菌复合群)、脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌。次要的菌种如堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌、戈...详情 >
流行病学
非结核分枝杆菌病是一种呈现快速增长趋势的疾病，好发人群为患有肺部疾病的人和免疫功能受损的患者。
传播途径
NTM(非结核分枝杆菌)是一种环境分枝杆菌，大部分NTM是腐物寄生菌，主要存在于自然环境中，现在普端被接受的观点是，人可从环境中感染NTM而患病，水和土壤是重要的传播途径。迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播，但可通过动...详情 >
总述
NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现，主要侵犯肺，在无菌种鉴定结果的情况下，可被误诊为结核病。NTM肺病多发生于原有慢性肺部疾病，如支气管扩张、尘肺、肺结核愈后的患者等。NTM病皮肤和骨骼的...详情 >
典型症状
1.NTM肺病：NTM肺病为类似肺结核的慢性肺部疾病，胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累及上叶的尖段和前段，患者可无任何临床症状或仅有咯血。
2.NTM淋巴结病：NTM淋巴结病多见于儿童，是儿童中最常见的NTM病。病变主要位于颈部、颌下，腹股沟、腋下淋巴结、肠系膜淋巴结也可受累。病变单侧多见，双侧少见，大多数患者无全身症状和体征，仅有局部淋巴结受累的表现，淋巴结肿大，疼痛不明显或伴轻度压痛，淋巴结逐渐增大融合，与周围组织粘连，化脓、破溃后形成窦道，经久不愈。
3.PPD试验对儿童淋巴结病的诊断具有重要价值，NTM淋巴结病患儿的结核PPD试结果呈弱阳性，而NTM抗原试验为强阳性。
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并发症
支气管扩张：非结核分枝杆菌肺病如长期得不到规范治疗，对肺组织造成严重损失，痰液引流不畅，加上纤维化病变的牵拉，引起支气管扩张，出现反复咳嗽、咳脓痰、咯血等症状。
总述
非结核分枝杆菌病的治疗方式主要以药物治疗为主，常用的药物有利福平、多西环素、妥布霉素及阿莫西林克拉维酸钾等，该病需要长期持续性治疗。
药物治疗
1.利福平：为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性；利福平口服吸收良好，服药后1.5~4小时血药浓度达峰值。消化道反应最为多见，口服该品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应。肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。
2.多西环素：为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等，饭后服药可减轻。8岁以下儿童应避免使用多西环素。老年人长期使用对肝有损伤，应慎用。
3.妥布霉素：为氨基糖苷类抗生素药，本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。全身给药合并鞘内注射可能引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。停药后如发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感，须注意耳毒性。对本品或其他氨基糖苷类过敏者、本人或家族中有人因使用链霉素引起耳聋或其他耳聋者禁用。
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预后情况
非结核分枝杆菌病轻者且积极治疗后，可治愈，也不会影响患者的生存期，但治疗不及时，出现严重的并发症可危及生命。患者需要每3~6个月进行影像学检查和细菌学检测。
日常护理
1.日常生活中多注意休息，避免劳累。
2.日常保证充足的饮水量，加强营养支持。
3.若体温持续升高应进行物理降温，比如用温水擦洗身体等。
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饮食调理
1.宜吃高热量、蛋白质含量高的食物，保证营养充足，比如牛奶、奶酪、鸡蛋、核桃等。
2.宜吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，补充充足的维生素，比如西红柿、香蕉、菠菜、苹果等。
3.禁食吃辛辣散寒的食物，延误伤口恢复，比如羊肉、狗肉、桂圆、韭菜、芝麻等。
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预防措施
1.针对免疫力低下的人应尽量避免非结核分枝杆菌感染的环境，同时可口服药物进行预防。
2.对于可能出现该细菌的腐生物进行无害化处理。
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