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  • 邓学军编审专家
    神经内科 · 主任医师 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
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    颅内低压综合征是一组由多种病因引起,侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmH2O,多以体位性头痛、恶心、呕吐等为主要表现的临床综合征。根据病因不同,分为自发性颅内低压综合征和继发性颅内低压综合征。颅内低压综合征在多数情...详情 >
    1.自发性颅内低压综合征:(1)自发性脑脊液漏,脑脊液漏至脊柱硬脊膜外腔,导致患者出现脑脊液减少及颅内低压,造成“脑下沉”,同时脑脊液水垫的缓冲作用大幅降低,颅底的硬脑膜、神经、血管受到牵拉,从而产生头痛等一系列临床症状。脊髓脑脊液漏的类型包括硬脊膜撕裂、脊膜憩室、脑脊液静脉瘘及不确定型,其中以硬脊膜撕裂及脊膜憩室为主。(2)脑脊液生成减少,脉络丛为产生脑脊液的结构。脉络丛血管舒缩功能的可逆性紊乱可导致脑脊液分泌减少或停止。(3)脑脊液吸收过快,脑脊液吸收过快可能是与下腔静脉负压有关,静脉血流量仅由压力梯度决定,当心脏从下腔静脉主动抽吸血液且下肢肌肉组织向心推动血液时,会使下腔静脉产生一个负压梯度,这个负压梯度会促使硬膜外血管网内的静脉血过度排放,继而使脑脊液-血液压力梯度增大,导致脑脊液过度吸收到硬膜外空间和静脉内。
    2.继发性颅内低压综合征:(1)腰椎穿刺包括腰麻、硬脊膜外麻醉及脊髓造影等,操作不当可以损伤硬脊膜使脑脊液漏出,当流出速度超过脑脊液分泌速度时则会导致低颅压。(2)外伤,颅脑损伤、臀部跌落伤等可导致脑膜或脊膜撕裂,脑脊液异常漏出引起颅内低压。(3)脱水,颅内高压或全身水肿时,脱水剂、利尿剂使用不当,且患者水摄入不足是造成颅内低压的一个重要因素。
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    目前颅内低压综合征发病率预计为2~5/100000,发病年龄高峰为30~50岁,幼儿和老年人也可发病。
    1.冲击诱发:如用力过猛、喷嚏、椎体骨刺等突然的冲击会导致颅内压一过性升高,压力作用在神经根,导致神经根处蛛网膜破裂或脑膜撕裂,从而造成脑脊液外漏。
    2.中毒或感染:中毒或各类感染可导致脉络丛血管发生痉挛,导致脑脊液分泌减少或停止。
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    体位性头痛是颅内低压综合征的特征性表现,患者还可有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、继发蛛网膜下或硬膜下出血等表现,其他症状有视神经或视交叉受压、三叉神经受压,严重者会并发硬膜下血肿、颅内静脉血栓等疾病。
    1.体位性头痛:主要表现为坐位或立位症状加重,平卧位症状消失或明显减轻。头痛以双侧枕部或额部多见,也可为颞部或全头痛,但很少为单侧头痛,呈轻至中度钝痛或搏动样疼痛,可伴有后颈部疼痛或僵硬、恶心、呕吐、畏光或畏声、耳鸣、眩晕等。
    2.颈项强直:颈项强直或后颈部疼痛是除头痛外最常见的症状,约50%的颅内低压综合征患者有这种表现。
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    脑组织下坠压迫脑神经可引起视物模糊或视野缺损(视神经或视交叉受压)、面部麻木或疼痛(三叉神经受压)、面瘫或面肌痉挛(面神经受压)。伴脑血管痉挛者可出现偏身无力、麻木等颈内动脉系统症状,以及眩晕、行走不稳等椎基底动脉系统...详情 >
    颅内低压综合征治疗周期较短,非手术性治疗7~10天症状可完全缓解。颅内低压综合征的治疗目标主要是脑脊液压力的恢复和症状或神经功能缺损的缓解,治疗方法主要包括内科治疗、硬膜外或鞘内注射和外科手术。
    1.咖啡因可阻断腺苷受体,使颅内血管收缩,增加脑脊液压力和缓解头痛。可用苯甲酸钠咖啡因皮下或肌内注射,或加人乳化林格液缓慢静脉滴注。
    2.硬膜外血贴疗法是用自体血15~20mL缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙,血液从注射点向上下扩展数个椎间隙,可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口,迅速缓解头痛,适用于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛。
    3.硬膜外生理盐水注射在硬膜外腔持续静脉滴注生理盐水,10~60mL/h,可迅速补充脑脊液,缓解症状,部分患者1~2周治愈。
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    所有非手术疗法无效时,则应考虑手术治疗。对于脑脊膜憩室,可缝合或用动脉瘤夹结扎。硬膜撕裂,可直接缝合或置以肌肉垫片和血纤维蛋白密封剂。硬膜下血肿,通常修补脑脊液漏之后可缓解,少数患者需行直接血肿清除术。
    1.抬高床尾,指导患者取头低脚高位,以此缓解头痛症状。
    2.针对严重视物不清及头痛、头晕者,应由专人进行看护,做好日常生活护理,避免跌倒与坠床等。
    3.患者呕吐后及时撤去污染的被服和容器,并协助患者漱口,记录呕吐量、颜色及性质。
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    颅内低压综合征无需注意饮食调理,在日常饮食中均衡饮食即可。
    1.应用脱水剂、利尿剂时,严格掌握用药指征和用量,防止使用过量,引起低颅压。
    2.做好自身安全防护,避免外伤。
    3.积极治疗各类感染,以防并发症的发生。
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  • 颅内低压综合征_360百科

    正常颅内压的范围,由腰椎穿刺测定应在7.84~11.8kPa(80~120mmH2O)。颅内低压综合征(intracranial hypotension)又称为脑脊液低压性头痛(low CSF pressure heada... 详情>>
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  • 颅内低压综合征

    颅内低压综合征是一组由多种病因引起,侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmH2O,多以体位性头痛、恶心、呕吐等为主要表现的临床综合征。根据病因不同,分为自发性颅内低压综合征和继发性颅内低压综合征。颅内低压综合征在多数情况下为可逆性疾病,但随着疾病发展,亦可出现严重的临床症状和并发症,所以应对患者给予及时的诊断和治疗...

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  • 颅内低压综合征_360问答

    1个回答 - 提问时间:2013年05月01日

    最佳答案: 正常颅内压的范围,由腰椎穿刺测定应在7.84~11.8kPa(80~120mmH2O)。颅内低压综合征又称为脑脊液低压性头痛是颅内压低于正常范围(小... 详情>>

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