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  • 刘泽英编审专家
    呼吸与危重症医学科 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京安贞医院三甲
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    • 概述
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    • 护理
    过度气综合征是由于超过生理代调需要的过度通气,以呼吸困难为突出表现,没有相应的器质性心肺疾病,伴随焦虑和过度通气的一组综合征,常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花,严重者可有晕厥、抽搐等症状。尽管患者有诸多症状,...详情 >
    1.精神因素:过度通气综合征的患者,由于明显的精神焦虑,呼吸驱动过强,呼吸调节丧失了应有的稳定性。
    2.代谢异常:当呼吸受到刺激,出现一过性过度通气。过度通气呼出大量CO2,PaCO2迅速降低,血浆碳酸铵盐相对增加,机体通过两种途径来代偿,以维持pH的恒定,即细胞外液的缓冲系统碳酸铵盐、血红蛋白和血浆蛋白和肾脏代偿。由于细胞外液的缓冲调节很有限,而肾脏的代偿需要数日时间,因此低碳酸血症和呼吸性碳中毒几乎是立即发生的。
    3.低碳酸血症、脑缺氧:低碳酸血症最直接、最严重的危害是收缩脑血管,导致脑血流下降、脑缺氧。碱血症使血红蛋白氧解离曲线左移,血红蛋白氧的亲和力大大增加,氧合血红蛋白在组织中难于解离释故而造成组织缺氧。脑缺氧出现神经系统症状,如头昏、视物模糊、黑蒙、眼前发黑,甚至晕倒。
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    过度通气综合征是常见病,欧洲不同国家的统计数据表明,约占门诊就诊人数的4%~11%。在我国约占门诊病人的10%,随中国经济快速发展和社会转型,发病率在逐渐增加。由于机体高级神经中枢异常,在负面情绪、应激等因素的刺激下导致超出生理需求的通气量,进而引发过度通气综合征。
    过度通气综合征的临床症状有呼吸困难、胸闷、喘憋、口周及四肢末端麻木等,症状累及多器官系统,严重程度不一,具有诊断的特异性。多数病人有心因性诱因,如精神紧张、焦虑或心理压力大等。临床多为慢性过程,伴急性发作。急性...详情 >
    1.呼吸系统:憋气、吸不到底、胸部发紧或"堵"是过度通气综合征患者的常见症状。典型病人表现为Ⅲ级以上的呼吸困难,没有相应的呼吸、心血管和其他引起呼吸困难的器质性病因,呼吸困难呈发作性,严重程度与体力活动无明显关系,伴随症状有头晕、肢体麻木等,发作时濒死感。体检可见病人呈现呼吸频率忽快忽慢、节律不均匀,频繁的叹息样呼吸。病人习惯于胸式呼吸,胸部上三分之一和颈部辅助呼吸肌参加呼吸运动,腹式呼吸基本消失。由于肋间肌负荷过重,收缩过度或疲劳,可出现胸部不适甚至胸痛,需要与冠心病、心绞痛鉴别。
    2.心血管系统:由于症状急性发作时常有胸部不适、心跳加快、心搏增强、手脚冰冷和濒临死亡感,病人常首诊于心血管专科急诊。
    3.神经系统:典型表现为发作时手足和上下肢的麻木、四肢强直甚至晕厥。少数病人有头晕的症状,病人常常描述为眼前发黑,尤其是从蹲位或坐位突然站起时明显,病人并不感到周围环境在转动,可与眩晕加以鉴别。
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    精神症状包括焦虑、恐惧,疑病心态非常多见,不少病人有长期失眠问题。
    过度通气综合征主要是通过心理疏导及药物对症治疗、物理治疗,改善呼吸习惯,纠正低碳酸血症。
    1.精神药物治疗:高通气综合征过度通气综合征一经诊断,首选腹式呼吸训练治疗,尤其是躯体症状突出的患者,尽可能减少精神药物治疗,同时对青少年患者应该尽可能避免精神药物治疗。精神药物治疗与腹式呼吸训练治疗相比具有疗程长、容易形成心理依赖、撤药反跳和复发率高的缺点,约有1/4的患者对腹式呼吸训练治疗反应较差。这类患者焦虑突出,而躯体症状不明显;同时伴有抑郁,诊断时没有被识别出来。这类患者应该在精神专科医师指导下使用精神药物治疗,常用的药物有:(1)苯二氮卓类(BZD),苯二氮卓类药物能有效地减轻焦虑,其中的阿普唑仑一向被认为是有效抗惊恐药物,常用的药物有阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮。苯二氮卓类治疗焦虑简便易行,疗程充分后疗效明确。但治疗存在许多缺点难以克服,最突出的缺点是镇静性强,依赖潜力高,连续服用4~8周后即出现撤药反应。因此,在治疗显效后即刻拟定减药方案。即便如此,减药过程中仍有近1/3的病人出现症状反跳。少数病人难以彻底摆脱苯二氮卓类,终身服药。此外,高龄病人更难以耐受较大剂量的BZD,在治疗中易出现食欲下降、疲乏无力、注意力难以集中、记忆障碍,宜忌全身软弱,甚至摔倒等情况。(2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),帕罗西汀(赛乐特)用药从低剂量开始,在6周内增至充分治疗日用量,帕罗西汀对惊恐障碍疗效明确而耐受良好,可以减少发作频率,能改善本症伴随的焦虑不安、抑郁等症状。帕罗西汀的优点在于不良反应轻,而且耐受良好。与传统的治疗惊恐障碍药物阿普唑仑比较,帕罗西汀依赖潜力低,复发率仍较高。据最近观察,使用帕罗西汀治疗3个月后,再连续服药3个月只有5%复发,将帕罗西汀改为安慰剂有30%~50%复发,应该重视药物的巩固性治疗,以减少复发。西酞普兰(喜普妙)是近一段时间来综合医院使用较多的SSRI制剂,由于西酞普兰的抗焦虑疗效较差,对躯体症状突出的病人尤其适宜。西酞普兰服药方便,半衰期长约15天,起效慢,服药两周起效,多数病人服药1个月后症状开始改善。其特点为副作用小、安全性较好、病人耐受性好,建议疗程为6~9个月。
    2.仅一般性神经官能症用药:如谷维素、溴剂等,常不能缓解症状。
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    本病一般无需手术治疗。
    1.做好心理护理,多沟通,鼓励患者放松心情,自我调节好情绪。
    2.注意锻炼腹式呼吸,调整过快的呼吸频率。
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    1.忌食剌激性食物,如辣椒、芥末等。
    2.香烟、饮酒等嗜好应戒除。
    3.宜多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果。
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    1.健康饮食,戒烟,规律锻炼。
    2.管理好情绪和压力。
    3.减少烟、酒、茶、咖啡等,避免服用兴奋性药物。
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    发贴时间:2018年6月18日 - 

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