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  • 神志不清
    康涛编审专家
    神经内科 · 副主任医师 · 空军军医大学西京医院三甲
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    神志不清，又称为意识障碍，是神经科常见的病症之一，是指机体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。神志不清通常包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，是多种原因引起的严重的脑功能紊乱。神志不清主要由脑血管疾病引...详情 >
    就诊指南
    神志不清的原因复杂多样，其中以颅内疾病最为常见，如颅内感染、急性脑血管疾病、脑占位性病变、闭合性或开放性颅脑损伤、癫痫等，但不仅仅局限于颅内疾病，也可见于急性感染性疾病、内分泌代谢系统疾病、水电解质平衡紊乱、肝...详情 >
    疾病因素
    1.颅内疾病：(1)颅内感染性疾病，常见的主要有各种脑炎、脑膜炎、脑寄生虫感染等疾病，颅内感染导致大脑皮质广泛损害，可导致不同程度的觉醒水平障碍。(2)脑血管疾病，常见的脑血管疾病主要有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、动脉血栓性脑梗死、高血压脑病及颅内静脉窦血栓形成等。(3)脑占位性疾病，常见的主要有脑肿瘤，由于肿瘤压迫脑干或其他中枢神经系统，导致神志不清的出现。(4)闭合性颅脑损伤，常见的疾病主要有脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、脑水肿、脑疝等。闭合性颅脑损伤影像学检查下可找到明显的出血灶。(5)癫痫，癫痫大发作、小发作以及癫痫持续状态患者常出现意识障碍的表现。
    2.全身性疾病：(1)急性感染性疾病，见于脓毒血症、重症肺炎、中毒型菌痢、伤寒等严重感染引起的中毒性脑病。(2)内分泌代谢系统疾病，如甲状腺危象、黏液性水肿性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒、低血糖性昏迷等，均会导致内分泌紊乱，进而出现神志不清的表现。(3)水电解质平衡紊乱，如低钠血症昏迷、低氯性碱中毒、高氯性碱中毒等疾病，也会出现神志不清的表现。
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    非疾病因素
    1.中毒：如急性的一氧化碳、二氧化硫、苯等毒物中毒，急性有机磷、有机氮、有机汞等农药中毒，吗啡类、巴比妥类、颠茄类等药物中毒等，均可能会造成大脑皮质的广泛损害而出现神志不清。
    2.物理性及缺氧性损害：如颅脑外伤、触电及高温中暑、高原缺氧等非疾病因素，也会出现神志不清的症状。
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    神志不清主要的临床表现是意识功能减退，对周围事物反应性明显降低，可出现谵语或昏迷的表现。
    典型症状
    神志不清典型的临床表现是突然或逐渐出现意识障碍的表现，甚则意识完全丧失，对周围事物及声、光刺激等反应明显减弱或消失。
    伴随症状
    1.伴发热：先发热或出现神志不清，可见于重症感染性疾病；先有神志不清后出现发热，多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
    2.伴呼吸缓慢：如吗啡中毒、有机磷农药中毒等会抑制呼吸中枢，出现呼吸缓慢的表现。
    3.伴瞳孔散大：常见的如颠茄类、酒精、氰化物中毒或癫痫、低血糖等疾病，会出现瞳孔散大的表现。
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    神志不清的病因较为复杂，要根据不同的病因制定合适的诊疗方案，神志不清往往提示病情较重，一般需要进行急症治疗，主要包括药物治疗、手术、心肺复苏等方式。
    家庭处理
    一旦出现神志不清的现象，往往提示病情较重，家庭处理很难达到缓解症状的目的，延误治疗会导致病情加重，因此要及时就医，若出现缺氧、呼吸困难的表现，家中有制氧机的情况下，可以及时给患者吸氧。
    到院治疗
    首先要绝对卧床休息，使用甘露醇注射液降低颅内压，使用利尿剂，如呋塞米进行利尿，使用钙离子拮抗剂如氢氯噻嗪等预防脑血管痉挛，必要时要急性手术治疗。
    要及早进行腰椎穿刺，腰椎穿刺是一种用来确诊或排除脑膜炎的方法。与此同时，要立即使用广谱类抗生素，常见的有头孢类、青霉素等，若颅内压增高，要使用甘露醇进行降颅压治疗。
    要立即补充高糖，50%葡萄糖静脉注射，10%葡萄糖液维持液路，随时监测血糖变化。
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    1.生活上保持精神愉快，避免焦急、暴躁等情绪的出现，以防出现急性脑血管疾病。
    2.定期进行健康体检，治疗基础疾病，从根本上预防疾病的发生。
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    饮食调理
    1.对患有脑血管疾病的患者要戒烟戒酒，避免出现脑血管破裂。
    2.饮食上建议补充蛋白质、维生素的摄入，如鸡蛋、牛奶、新鲜的水果、蔬菜、蛋白粉、精制肉类等。
    3.严重意识障碍的患者要禁食，避免食物阻塞气道而引起窒息。
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    预防措施
    1.定期进行健康体检，积极治疗基础疾病，才能从根本上进行预防。
    2.增加户外运动，积极进行身体锻炼，增强体质。
    3.保持乐观积极的心态，避免不良情绪的长时间刺激。
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  • 360精选
    神志不清与神智不清的区别 神志不清与神智不清有什么不同
    1、“神志不清”是正确的写法。2、“神智”强调的是精神和智慧,是比较大的一个范畴。而“神志”强调的是知觉,是比较小的范畴。一般我们所说的“shenzhi”不清,强调的往往是失去知觉。所以要写作“神志不清”。详情 >
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