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  • 颅内压增高
    冯岩编审专家
    神经外科 · 副主任医师 · 哈尔滨医科大学附属第二医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    颅内压增高是多种疾病所共有的临床病理综合征。患者侧卧时颅内压力经腰椎穿刺测定超过200mmH2O时称为颅内压增高。 侧卧位腰椎穿刺测量脑脊液压力时，成人正常值为70～180mmH2O(40～50滴/分)。由于某些病变引起颅内容物体积...详情 >
    就诊指南
    • 就诊科室：神经内科、神经外科
    • 治疗周期：视原因而定
    • 常用药物：地塞米松、甘露醇、尿素、巴比妥
    • 重要提醒：颅内压增高的严重性是脑疝形成。若出现脑疝，则力争在0.5～1小时内针对病因减压治疗，否则将产生严重的后遗症，如瘫痪、植物生存等，甚至死亡。
    颅内压增高多由疾病因素所致，主要是颅腔内容物的体积或量增加(如脑水肿、脑积水)、颅内空间或颅腔容积缩小所致，颅内空间或颅腔容积缩小多见于颅内占位性病变、先天性畸形。
    疾病因素
    1.颅腔内容物体积增大：如脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多，出现颅内压增高。
    2.颅内占位性病变：使颅内空间相对变小会导致颅内压增高，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
    3.先天性畸形：使颅腔的容积变小导致颅内压增高，如狭颅症、颅底凹陷症等。
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    非疾病因素
    该症状一般不由非疾病因素导致。
    头痛、呕吐、眼底视盘水肿称之为颅内压增高“三主征”，婴幼儿患者常表现为头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开等。
    典型症状
    1.头痛：位置不固定，多在额、颞部，随颅内压增高呈进行性加重。
    2.呕吐：可为喷射性呕吐。
    3.视盘水肿：表现视盘充血、边缘模糊不清，中央凹消失。长期颅内压增高可引发视神经萎缩、失明。
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    伴随症状
    1.意识障碍：疾病初期可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷，伴有瞳孔散大、对光反应消失，发生脑疝和去脑强直。
    2.生命体征改变：血压增高、脉搏缓慢、呼吸慢而深等，随着颅内压增高，可出现瞳孔缩小、对光反射迟钝、或忽大忽小、边缘不整、变化多端。
    3.耳鸣、眩晕：高颅压可使迷路、前庭神经受刺激，部分患者会出现耳鸣和眩晕。
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    颅内压增高一般及时进行内科抢救或紧急治疗，随后进行放射治疗或(和)手术治疗。目前早期诊断，及时进行的综合治疗措施，对减轻症状、提高生存质量、延长生存期的疗效较好。
    家庭处理
    该症状可能引起较为严重的后果，应及时治疗。
    到院治疗
    凡有颅内压增高的患者，应留院观察。有条件时可作颅内压监护，频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的患者应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通大便，不能让患者用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。对意识不清的患者及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。
    为治疗恶性肿瘤脑转移继发性脑水肿的极重要的有效的辅助药物，常用的药物有地塞米松、甲泼尼龙(甲基强的松龙)，泼尼松(强的松)，它可阻断肿瘤毒性代谢对血管的影响。对有溃疡病、糖尿病、出血性疾病者应慎用。可加用西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁或奥美拉唑(洛赛克)以预防应激性溃疡。
    应用渗透性利尿剂以减少脑细胞外液量和全身性水分。常用药物有甘露醇、尿素、山梨醇或甘油，静脉注入或快速静脉滴入。
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    1.床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，可减轻脑水肿、降低颅内压。意识丧失者交替两侧卧位，以保障呼吸道通畅。
    2.注意保持皮肤、口腔及会阴部的清洁卫生，保持床单位的平整无皱、洁净、干燥，严防压疮的发生。
    3.注意保暖，避免受凉、感冒，防止剧烈咳嗽、呛咳、低头及用力活动，以免加重头痛。
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    饮食调理
    1.以高蛋白质饮食为主，要吃容易消化、吸收的食物。
    2.忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、生姜、生蒜、韭菜；忌吃油腻的食物，如肥肉、猪油、羊油。
    3.鼓励能进食者多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。多吃蔬菜、水果，这样有利于通便，防止便秘加重颅内压增高。
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    预防措施
    颅内压增高的预防主要在于病因预防，及时发现引发颅内压增高的危险因素，保持生活规律，多吃水果蔬菜，积极治疗基础疾病，维持血糖、血压、血脂稳定。
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    • 第二、患者的呕吐，往往随着患者头痛发生，典型的呕吐是喷射性呕吐，之后头痛可随之缓解。
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