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  • 姚鹏编审专家
    肝病感染科 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京朝阳医院西院三甲
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    丝虫病是指丝虫寄生在淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所致的寄生虫病。丝虫病在我国是由斑氏丝虫及马来丝虫的成虫寄生于人体淋巴系统引起的慢性寄生虫病,临床特征在早期主要为淋巴管炎与淋巴结炎,晚期为淋巴管阻塞及其产生的系列症状。详情 >
    传染期幼虫经蚊叮咬侵入人体后,在淋巴系统内发育成为成虫,幼虫和成虫代谢产物及雌虫子宫排泄物,引起全身过敏反应与局部淋巴系统的组织反应,表现为急性期的丝虫热、淋巴结炎和淋巴管炎。由于淋巴系统炎症反复发作,则导致慢...详情 >人群普遍易感,男女发病率无明显差异。20~25岁间的感染率与发病率最高。丝虫病的传播途径主要是通过蚊虫叮咬传播。
    丝虫病临床表现轻重不一,约半数感染者无症状而血中有微丝蚴存在,潜伏期为4个月~1年不等。感染后血中有微丝蚴而无症状者占半数。马来丝虫病以四肢淋巴结或淋巴管炎和象皮肿最为多见,班氏丝虫病腹部症状及精索、附睾、阴囊等...详情 >
    1.急性期:(1)淋巴结炎和淋巴管炎,呈不定时周期发作,每月或数月发作一次。发作时患者畏寒、发热、全身乏力。淋巴结炎可单独发生,而淋巴管炎一般都伴有淋巴结炎。局部淋巴结肿大痛疼并有压痛,持续3~5天后自行消失。继发感染可形成脓肿,淋巴管炎以下肢为多,常一侧发生,也可两腿同时或先后发生,其症状是沿大腿内侧淋巴管有一红线,自上而下蔓延发展,称为“离心性淋巴管炎”。炎症波及毛细淋巴管时局部皮肤出现弥漫性红肿、发亮,有灼热烧感及压痛,类似丹毒,称“丹毒样性皮炎”俗称流火,持续2~3天消退。(2)丝虫热,周期性突然发生寒战、高热,持续2~7天消退。部分患者仅低热但无寒战,在屡次发作后局部症状才渐显露,出现腹痛者多系腹膜后淋巴结炎所致。(3)精囊炎、附睾炎、睾丸炎,主要见于斑氏丝虫病。患者自觉由腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛,可向大腿内侧放射。睾丸及附睾肿大,阴囊红肿、压痛,一侧或两侧精索可摸及一个或数个结节性肿块,有压痛,炎症消退后缩小、变硬,可伴有鞘膜积液及腹股沟淋巴结肿大。(4)肺嗜酸性粒细胞浸润综合征,即肺型丝虫病,系发育移行的未成熟幼虫引起的过敏反应所致,表现畏寒、发热、咳嗽、哮喘、肺部有炎症阴影,痰中有嗜酸性粒细胞和夏科雷登结晶。周围血象白细胞总数升高,嗜酸性粒细胞增多,血中微丝蚴多阴性。少数尚可出现荨麻疹及血管神经性水肿等。
    2.慢性期由淋巴系统增生和阻塞引起,多数病例炎症和阻塞性病变常交叉重迭出现。(1)淋巴结肿大和淋巴管曲张,淋巴结肿大是由于炎症及淋巴结内淋巴窦扩张所致,且常伴淋巴结周围向心性淋巴管曲张,见于一侧或两侧腹股沟和股部,局部呈囊性肿块,中央发硬,穿刺可抽出淋巴液,有时可找到微丝蚴,易误诊为疝。淋巴管曲张常见于精索、阴囊及大腿内侧。精索淋巴管曲张可互相粘连成条索状,易与精索静脉曲张混淆。阴囊淋巴管曲张可与阴囊淋巴肿同时存在。(2)阴囊淋巴肿,由于腹股沟表浅淋巴结和淋巴管阻塞,致阴囊肿大、表皮增厚似桔柑皮状,可见有透明或乳白色小水泡,破裂后有淋巴渗出或乳糜液渗出,有时可查到微丝蚴。(3)膜腔积液,多见于斑氏丝虫病,可发生一侧或两侧。轻者无明显症状,积液多时阴囊体积增大,呈卵圆形,皮肤皱褶消失,透光试验阳性,穿刺液离心沉淀可找到微丝蚴。(4)乳糜尿,为斑氏丝虫病常见症状,乳糜尿病人淋巴管破裂部位多在肾孟及输尿管。临床呈间歇性发作,隔数周、数月或数年再发,发作前可无症状或有畏寒、发热、腰部、盆腔及腹痛股沟处疼痛,继之出现乳糜尿。乳糜尿易凝固,可堵塞尿道,致排尿困难,甚或出现肾绞痛。把乳糜尿置于玻璃杯中可分三层,上层为脂肪;中层为较清的液体,混有小凝块;下层含红细胞、淋巴细胞及白细胞等,呈粉红色沉淀物,有时能找到微丝蚴。(5)象皮肿,见于马来及斑氏丝虫病晚期,感染后10年左右发生,常发生于下肢,少数见于阴囊、阴茎、阴唇、上肢和乳房。开始呈凹限性坚实性水肿,久之皮肤变粗、增厚、皮皱加深,皮肤上有苔藓样变、疠状突起等变化,易继发细菌感染形成慢性溃疡。此时仅5%患者血中查到微丝蚴。
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    丝虫病的治疗以针对微丝蚴和丝虫以药物治疗为主,并且需要根据不同的临床表现采取对症治疗。同时在流行区大力整治环境卫生和消灭蚊虫,加强个人防护。
    1.乙胺嗪:乙胺嗪为首选药物,对微丝蚴有杀灭作用,对马来微丝蚴的疗效优于班氏微丝蚴。乙胺嗪使用剂量和疗程取决于丝虫种类、患者自身情况以及感染程度。短程疗法适用于马来丝虫病患者;中程疗法常用于班氏丝虫病。间歇疗法法的阴转率高,效果肯定,不良反应小。治疗过程中可能会出现一时性过敏反应,严重者可喉头水肿、支气管痉挛,及时进行抗过敏治疗。流行区居民食用乙胺嗪药盐:药盐为每千克食盐加3g乙胺嗪,食用6个月,有一定治疗效果。乙胺嗪本身毒性反应低,主要是因药物杀灭大量微丝蚴引起的过敏反应,可发生消化道反应、过敏反应如畏寒、发热、皮疹、喉头水肿、支气管痉挛等,及局部反应如淋巴管炎、淋巴结炎、附睾炎及皮下结节等。但有严重心、肝、肾疾病患者;活动性肺结核、急性传染病患者;妊娠3个月内或8个月以上、月经期妇女应缓用或禁用。
    2.伊维菌素:伊维菌素对微丝蚴的治疗效果同乙胺嗪,但不良反应更小。最近发现伊维菌素具有杀成虫效果,适用于班氏丝虫病和马来丝虫病。
    3.呋喃嘧酮:对班氏丝虫微丝蚴和成虫均有杀灭作用,不良反应与乙胺嗪相似。
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    本病多无需手术治疗。
    1.患者要注意休息,适时进行适度的体育锻炼。
    2.注意对饮食的控制,加强营养摄入,保证机体的正常运转,加速机体的康复。
    3.注意肿胀淋巴的护理,保持皮肤清洁,避免感染。
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    1.宜吃富含优质蛋白质的食物,如鸡蛋、牛奶。
    2.忌吃辛辣刺激的食物:生姜、桂皮、胡椒、花椒。
    3.忌吃油腻的食物:猪油、羊油、牛油。
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    1.加强个人防护,提高卫生意识,切断丝虫病传播途径。
    2.原阳性患者注意复查、复治,直至转阴为止。
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  • 丝虫病_360百科

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  • 丝虫病- A+医学百科

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