呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征
陈欣编审专家
呼吸与危重症医学科 · 主任医师 · 中日友好医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
急性呼吸窘迫综合征是由于休克、严重感染或创伤等原因，导致直接或间接肺损伤，以低氧血症、呼吸困难或衰竭为主要特征的临床综合征，具有高发病率、高致死率。需要积极治疗原发病，可使用抗生素治疗感染，经过综合性急救治疗可好...详情 >
常识
临床症状：呼吸困难、口唇青紫、嗜睡、胸闷、咳嗽
好发人群：重症肺炎患者、吸入性损伤者、严重感染者、严重创伤者
并发疾病：酸碱紊乱、消化道出血
常见检查：血气分析、血常规、肺功能检查、CT
就诊指南
就诊科室：呼吸内科、急诊科
治疗周期：短期治疗
是否医保：是
常用药物：沙丁胺醇、尼可刹米、布地奈德、一氧化氮
主要病因
1.肺部感染：肺部感染是急性呼吸窘迫综合征的常见原因，可由多种病原体导致，如各类细菌、真菌和病毒等。当出现细菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、败血症和脓毒血症等，继而使机体发生炎症反应，最终导致急性呼吸窘迫综合征。
2.液体误吸：急性呼吸窘迫综合征也可因有害、有毒液体或烟雾吸入肺部而导致，如胃内容物误吸入肺部、溺水时水充满呼吸道和肺泡，人体出现炎症反应，产生自身破坏性，最终导致急性呼吸窘迫综合征。
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流行病学
急性呼吸窘迫综合征是一种严重威胁生命的呼吸衰竭综合症，致死率较高。
诱发因素
1.严重创伤：肺与胸部创伤、颅脑外伤和烧伤。
2.休克：感染中毒性休克、心源性休克和失血性休克。
3.高危手术：心脏手术、大动脉手术等。
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总述
急性呼吸窘迫综合征表现为严重的呼吸困难，呼吸频率增速可达30～50次/分，鼻翼扇动，辅助呼吸肌运动增强，口唇和甲床明显发绀。起病多急骤，典型临床经过可分为4期，即损伤期、相对稳定期、呼吸衰竭期、终末期。
典型症状
1.损伤期：在损伤后4～6小时以原发病表现为主，呼吸可增快、加深，但无明显的呼吸困难、憋气出现。
2.相对稳定期：在损伤后6～48小时，经积极救治，循环稳定，而逐渐出现呼吸困难。频率加快可达到超过20次/分，血氧分压与氧饱和度下降。因异常的浅快呼吸产生头晕、头昏、胸闷感，肺体征不明显。
3.呼吸衰竭期：在损伤后24～48小时，可出现呼吸困难、烦躁不安、口唇青紫。随着病情加重，呼吸频率加快可达35～50次/分。胸部听诊可闻及湿啰音，此时使用常规氧疗无效。
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其他症状
在急性呼吸窘迫综合征的晚期，部分人会发生肺部感染，出现高热、寒战、胸痛、咳痰为白色黏液或带红色血丝等，严重者将出现意识障碍，甚至死亡。
总述
急性呼吸窘迫综合征总的治疗原则是以呼吸支持为基础，积极针对病因或诱因进行治疗，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气、去除诱因，以及对其他重要脏器功能的监测与支持。
药物治疗
1.支气管扩张剂：(1)β2受体激动剂，短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗；(2)抗胆碱能药物，除起到支气管扩张作用外，还具有一定的抗炎作用，主要包括异丙托溴铵、噻托溴铵等；(3)茶碱类药物，具有扩张支气管、呼吸兴奋、改善心脏功能、免疫调节及抗炎作用，主要包括茶碱缓释片等；(4)磷酸二酯酶4抑制剂，如罗氟司特，具有减轻气道炎症、舒张气道平滑肌、改善肺功能的作用。
2.呼吸兴奋剂：(1)尼可刹米，兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深、加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，不良反应少见。；(2)洛贝林，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。
3.肾上腺糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，具有抗纤维化作用，临床上常用于治疗急性呼吸窘迫综合征，但疗效不一。
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手术治疗
一般不需要手术，但一旦发生大咯血，应保持气道通畅，立即建立人工气道、气管插管，首选双腔气管插管，必要时进行手术治疗。
日常护理
1.了解各类治疗急性呼吸窘迫综合征药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
2.在康复治疗师的指导下，循序渐进的进行肺康复，提高生活质量。
3.积极进行自我心理调节，家属观察其心理变化，多开导、多安慰，多鼓励参与日常活动。
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饮食调理
1.宜食易消化、富含蛋白质的食物，如鸡蛋和牛奶等。
2.禁食油炸、辛辣和油腻的食物，如火锅和烧烤等。
3.忌烟酒、咖啡、浓茶。
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预防措施
1.经常运动以增强体质，提高免疫力，避免久坐不动，防止肥胖。
2.患有呼吸系统疾病者，积极治疗原发病，避免病情加重，诱发急性呼吸窘迫综合征。
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