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- 概述
- 病因
- 症状
- 治疗
- 护理
新生儿坏死性小肠结肠炎多见于早产儿和极低体重儿者，男婴多于女婴，无明显的季节性，多为散发性病例。同时临床资料显示，该病的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。据不完全统计，目前我国的本病的死亡率为10%~50%。详情 >1.早产：新生儿坏死性小肠结肠炎多发生于1500g以下的极低体重儿，因其免疫功能低下、胃肠功能不成熟、肠蠕动差、食物停留时间长，为细菌生长营造了良好环境，加之早产儿出生时又易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌有机会侵入。2.感染及炎症：感染和肠壁炎症是新生儿坏死性小肠结肠炎最主要的病因，病原大多为克雷柏杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。3.肠黏膜缺氧缺血：围生期窒息、呼吸骤停、严重心肺疾病、休克、红细胞增多症、母亲孕期滥用可卡因等都可能引起肠壁血管收缩，导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死，同时随着恢复供氧，血管扩张充血，扩张时的再灌注会增加组织损伤。详情 >1.过量、过快喂养：对胃肠功能发育尚不成熟的新生儿喂养过量或过快喂养，会导致食物停留，滋生细菌生长，易诱发新生儿坏死小肠结肠炎。2.细菌感染：出生及喂养环境卫生较差、喂养物不符合新生儿食用标准者，可能出现如大肠杆菌、沙门氏菌、克雷伯杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染性中毒性休克，加重肠道损伤。详情 >新生儿坏死性小肠结肠炎的发病日龄与胎龄呈负相关，足月儿发病日龄为生后3~4天，而胎龄<28周者发病日龄为生后3~4周，大多发生于生后2~12天。轻症患儿仅表现为腹胀及胃潴留，重症患儿可表现为败血症伴中毒性肠麻痹。详情 >1.胃肠道症状：(1)腹胀：腹胀常常为首发症状，早期出现反应差、食欲下降、胃排空延迟，随之出现腹胀，呈进行性加重，重症可出现肠型，伴肠鸣音减弱或消失；(2)呕吐：呕吐物常含有胆汁及咖啡渣样物，无呕吐者可从胃管内抽出以上物质；(3)腹泻、血便：一般先有腹泻，排水样便，而后出现粪便潜血阳性或有鲜血、呈果酱样或黑粪。2.全身症状：患儿常有反应差、精神萎靡、拒食等症状，该病病情发展迅速，病情严重者可出现面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克及弥散性血管内凝血、酸中毒、黄疸加重，同时可并发肠穿孔及腹膜炎。详情 >1.肠穿孔：严重的新生儿坏死性小肠结肠炎导致肠道坏死、破裂，肠内容物溢出至腹腔，引发剧烈腹痛，严重者可出现休克和死亡，应及时对症处理。2.腹膜炎：新生儿坏死性小肠结肠炎的细菌感染炎症和损伤累及腹膜，引发腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热，甚至出现全身中毒性反应。3.败血症：细菌感染导致各种致病菌进入血液，侵入血液循环，引发全身性感染，表现为高热、寒战、皮肤及黏膜出血。详情 >由于新生儿坏死性小肠结肠炎的病因和发病机制尚未完全阐明，且其又属于严重的急腹症，目前治疗以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持及对症治疗为主，控制病情，改善预后。一般可选氨苄西林、哌拉西林，或第3代头孢菌素，如血培养阳性，也可根据培养药敏选择抗生素。如为厌氧菌首选甲硝唑，肠球菌考虑选用万古霉素。1.剖腹探查：急性剖腹探查大多采用上腹部横切口，应尽量只切除完全坏死的肠管，避免过多切除周围组织，弱血供的肠管，或出现全层肠坏死表现，于24~48小时内行2次手术观察，有助于判断真正的坏死范围。2.切除坏死肠管后行肠造瘘术：多数术者会选择切除坏死肠管后行肠造瘘术，联合式Mikulicz造痿术或双腔造痿术有利于观察肠道功能状况，并为早期(体重2500g时)行再次吻合术创造条件。3.腹腔引流：对合并穿孔、不能耐受手术者，可先作腹腔引流，如果患儿病情在24~72小时未改善，再行剖腹探查。在局部麻醉下行腹腔穿刺和引流(灌洗或不灌洗均可)，引流管通常置于右下腹，进行腹腔减压。详情 >治疗期间应禁食，病情稳定后，喂养品应以新鲜母乳为宜。开始进食时，先试喂5%糖水，2~3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，切忌用高渗乳汁。1.喂养：严格按照医嘱进行禁食及喂养，禁食期间做好标记，给予非营养性吸吮，待患儿状况好转，允许进食后，应严格按照循序渐进原则进行喂养。2.加强基础护理：做好口腔护理、臀部护理、脐部护理及皮肤护理。3.加强消毒隔离：加强环境通风，严格遵守手卫生制度，避免交叉感染。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 坏死性肠炎_360百科
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