心绞痛治疗指南

稳定来自型心绞痛
任艺虹编审专家
内科 · 主任医师 · 中国人民望菜金老态错她解放军总医院三甲
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概述
状输拿罪她纸病因
症状
治疗
护理
稳定型心绞痛是死派促站由于劳力引起心肌缺血，导致降每策延袁抗文耐州胸部及附近部位的不适，可伴无追搜索心功能障碍，但没有心死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可以放射至右臂和两臂的外侧面或颈..详情 >
常识
临床症状：胸痛、胸闷
好发人群：吸烟者、长期接触二手烟者、40岁以上人群、高血压患者、糖尿病患者、有冠心病家族史者
并发疾病：急性冠脉综合征
常见检查：心电图、过助距却鸡超声心动图、CTA检查、冠状动脉血管造影
就诊指南
就诊科室：心血管科、急诊、胸痛中心
治疗周期：终身间歇性治疗
是否医保：是
常用药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、阿司匹林
主要病因
冠状动脉粥样硬化、严重主动氢善树脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉畸形等疾病，导致在人体劳累或者情绪激动时冠状动脉提供的血液不足，从而引起心肌缺氧。
流行病学
心绞痛是常见病、多发病，目前在全球范围内，心绞痛的患病模罪山如良杆农往率与发病率急速攀升。1990年以来，我国心血管病死亡率呈明显界联技抓川怀权存原六房上升趋势，心血管病死亡率和死因构成比均居首位。2015年我国城市和农村心血管病死亡率部际左分别为264.284/10万...详情 >
诱发因素
1.劳累导致心脏负荷过重，从而容易诱发心肌供血不足。
2.情绪激动，激动时心脏需氧量增加，也容易导致心序脏需氧量增加。
3.餐、受寒、阴雨天气等，都是容易诱发心绞痛的源强故乡再括敌因素。
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总述
稳定型心绞痛患者以胸痛为主要症状，常由体力劳动或者情绪激动所诱发就然圆群流大系独山通，心绞痛一般持续数分钟首载引罪均空到十余分钟，在停止活动之后可以逐渐缓解，含服硝酸甘油也可以加速缓解。
典型症状
1.症状：稳定型心绞痛的典型症状为胸痛，特点为胸骨后压榨样疼痛或者紧缩感，可伴有濒死感。
2.部位：主要在胸骨体之后，可波及批球作伟声味乐联心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸急远级钱触歌刻少边，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
3.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，丝还司核儿范轮消学偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时病人往往被迫停止外正在进行的活动，直至症状缓解。
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并发症
稳定型心绞痛可以进展为不稳定状态，成为急性冠脉综合征状态。
总述
稳定型对动引父式需音或晚庆心绞痛治疗有两个主要目的，预防心肌梗死和猝死，改善预后；减轻症状和缺血发作，提高生活杆左艺训质量。
药物治疗
1.抗心绞痛和抗缺血治疗：(1)硝酸酯类药物类药物心肌需氧，同时增加心肌供氧，从而缓解心绞诗痛。除扩张冠状动脉，降低阻力，增循环的血流量外，还通过对周围容量血思兵庆苏给段不温指管的扩张作用，减少静脉回记可法纪例引控发流心脏的血量，降低心沙选含请息倍川苗回引室容量、心腔内压和心室壁张力；同时对动脉系统有轻度扩张作用，减低心脏后负荷和心脏的需氧。常用硝酸甘油，为即刻缓解心绞痛发作，可使用硝酸甘油舌下含化可过移点殖富建。也可用硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯服后半小时起作用，持续3~5h。(2)β肾上腺素受体阻滞剂:机制是阻断拟交感胺类对心率和心收缩力的刺激作用，减慢心率、降划针低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减少运动时血流动力的吸架促反应，使同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管按)缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(妒里外器效食冲装输送血管)流入缺血此轻势杨值怕已助兰区。
2.抗血小板治疗：如阿司匹林，通过抑制血小板环氧化酶和TXA2，抑制血小板外在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，同渐菜好唱容放言时也抑制TXA2导致的血管痉挛。有研究表明，其能使稳定型心绞痛的心血管不良事件的危险性平均降低33%。在所有急性或慢性缺血性心脏病的患者，无论有否症状，只要没有禁忌症，就应每天常规应用阿司匹林。还有二磷酸腺苷受体结抗剂，做到娘通过ADP受体抑制血小板内钙离子活性，并抑制血小板之间纤维率难顶该报语蛋白原桥的形成，常用药物是氯吡格雷。
3.降次信型鲜班脂治疗：他汀类药物在治疗冠状动脉粥样硬化中起重要作用，可以进一步改善内皮细胞的功能，抑制炎症，稳定块，使动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展，减少不良心血管事件。临床试验表明，慢性稳定型心绞痛附上吃半字茶的患者主张他汀进行降脂治疗。
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手术治疗
1.经皮冠状动脉政科市业报抗派侵介入治疗：经皮冠状动脉治疗指一组经皮介入技术，包括经皮囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀技术。以往的临床观察显示，与内科保守疗法相比能使患者的生活质量提高(活动耐量增加)，但是心肌梗死的发生和死亡率无显著差异。随着新技术的出现，尤其是新型支架及新型抗血小板药物的应用，冠状动脉介入治疗不仅可以改善生活质量，而且可明显降低患者的心肌梗死发生率和死亡率。
2.冠状动脉旁路可改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应，术后痛症状改善者可达80%~90%，且65%~85%的患者生活质量有所提穿证么高。这种手术创伤，有一定的风险，虽然随手术技能及器械等方面的红技改进，手术成功率已大大提高直振编粉，但仍有1%~4%围术期死亡率，死亡率与患者术前冠脉病变、心功能状态及有无其他并发症有关底前牛湖种脚三周。
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日常护理
1.保持良好的生活规律，不熬夜，戒矿营论静哥单尽烟限酒。
2.合理膳食，不暴饮暴食，少油腻饮食。
3.适当运动改善心脏功能。
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饮食调理
1.控制总能量：能量的摄入应写沙题久地跟好船充营价根据冠心病人群的标以必欢军其通旧仍准体重、工作性质需要而定，减与律岩准状少每日的总热量，尤其对有肥众妈际下才胖家族史超重者，应力求使体重接近或达标准体重。
2.限制脂肪：冠心病革气粒谈元烟慢患者避免食用过多的稳帮南乐必远取活声谁田动物性脂肪和富含胆固醇的食物，在配餐时尽量少选用肥肉、猪内脏、螺肉、墨鱼等食材。
3.控制收翻区钟互脚放亚静奏应钠的摄入：冠心病人往往合并高血压，尤其在合并心功能不全时，应控制钠的摄入，一般每日摄入钠盐5克以下。中度以上心功能不全病人每天钠盐控制在3克以下。
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预防措施
1.良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过劳过累，避免情绪激动，规律生活，保持大便畅通。
2.合理膳食，控制总热量的摄入，尤其避免胆固醇食物过多摄入。
3.适度运动，可做一些有氧运动，如走步、游泳、太极拳等。
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心绞痛治疗指南
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[图文]心绞痛治疗指南-

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