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  • 心绞痛
    赵韶华编审专家
    心血管内科 · 副主任医师 · 山东大学齐鲁医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    心绞痛是因冠状动脉供血不足、心肌暂时性缺血、缺氧引起的发作性胸骨后压榨性疼痛或憋闷感。在临床上一般分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三种类型。稳定型心绞痛的发作频率、持续时间相对稳定，常由体力活动或情...详情 >
    就诊指南
    1.稳定型心绞痛：当冠脉狭窄或部分闭塞时，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，在休息时尚能维持供需平衡。在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加而致心肌氧耗量增加，存在狭窄冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。
    2.不稳定型心绞痛：不稳定粥样斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。
    3.变异型心绞痛：冠状动脉一过性痉挛是变异型心绞痛发作的主要病因。诱发冠状动脉痉挛的原因包括神经因素、体液因素、内皮功能及血小板前列腺素系统等。变异型心致痛可能是多种诱因相互作用的结果。
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    流行病学
    心绞痛的发病率较高，多见于45~65岁的人群，且男女发病率略有差异，据临床研究调查显示，女性患病率为5%~7%，男性患病率为4%~7%。
    诱发因素
    1.劳力、情绪激动、暴饮暴食、寒冷、感染、甲亢、心动过速等均可诱发心绞痛。
    2.吸烟、喝酒和吸毒因素易诱发变异型心绞痛。
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    心绞痛的典型症状是发作性胸痛，多为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部，也有些患者仅表现为胸闷、气短等不适。
    典型症状
    1.稳定型心绞痛：疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常是压迫、发闷或紧缩性的，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样的锐性痛，偶伴濒死感。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5钟，一般不超过半小时。一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油等药物后能在几分钟内缓解。
    2.不稳定型心绞痛：胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。
    3.变异型心绞痛：心绞痛多发生于休息和一般活动时，发作常呈周期性，几乎都在同一时段发生，尤以后半夜、清晨多见，午休时亦可有发作。疼痛发作持续时间短则几十秒、长可达20~30分钟，相对而言短暂发作更常见。发作时舌下含硝酸甘油或硝苯地平可缓解发作。
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    其他症状
    发作时可伴有胸闷、乏力、 出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等症状。
    心绞痛的治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗。稳定型心绞痛可以通过生活方式干预和药物治疗控制症状；不稳定型心绞痛治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗；变异型心绞痛的初发期治疗以药物治疗为主，...详情 >
    药物治疗
    药物是治疗心绞痛最基本、最重要的方式，可缓解急性发作，提高患者的生活质量，但需要根据疾病类型选择合适药物治疗，心绞痛突然发作时，一般首选硝酸甘油、硝酸异山梨酯或速效救心丸。
    1.稳定型心绞痛（1）改善缺血、减轻症状的药物：如美托洛尔等β受体拮抗剂、普利或沙坦类的RAAS系统抑制剂、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药、硝苯地平等钙通道阻滞剂以及曲美他嗪、尼可地尔等。（2）预防心肌梗死，改善预后的药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药，降低LDL-C的他汀类药物。
    2.不稳定型心绞痛：除应用β受体拮抗剂、硝酸脂类药、钙通道阻滞剂等，还需应用阿司匹林等抗血小板药物，应在抗血小板治疗基础上常规接受抗凝治疗，根据治疗策略以及缺血、出血事件风险选择不同药物。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝葵钠和比伐卢定。
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    手术治疗
    1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI):PCI是指一组经皮介入技术，与内科保守疗法相比，PCI术能使患者的生活质量提高（活动耐量增加），但是心肌梗死的发生和死亡率无显著差异。
    2.冠状动脉旁路移植术（CABG):CABG通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。适用于冠状动脉多支血管病变(尤其是合并糖尿病的患者)、复杂冠状动脉左主干病变以及不适合介入治疗的患者等。
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    1.戒烟酒，吸烟饮酒均会增加动脉粥样硬化的风险，因此需戒烟戒酒。
    2.保持生活规律，对于劳累引起的心绞痛，则应注意休息，劳逸结合。
    3.术后几天需根据病情卧床休息，病情稳定期可适度运动。
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    饮食调理
    1.采用少吃多餐的进食方式，清淡饮食，控制好钠盐的摄入，每日食盐的摄入量应控制在6克以下。
    2.多吃新鲜水果和蔬菜，避免便秘；多吃一些富含钾、钙和镁，含钠低的食物，如土豆、芋头、茄子、莴笋、冬瓜等。
    3.忌吃高油脂的食物，如肥肉、猪油、牛油、羊油；慎饮浓茶以及咖啡。　
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    预防措施
    1.控制血压、血脂，戒烟，肥胖者还应控制饮食，有糖尿病患者需进行糖尿病治疗。
    2.规律体检，尤其是老年患者，应每年体检一次，便与早期发现、控制疾病。
    3.规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，坚持适量运动，保持乐观情绪，避免情绪大幅度波动。
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  • 心绞痛_360百科

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  • 心绞痛症状及表现_公立医院专家语音解答（共7719个）

    • 心绞痛症状及表现

      李小庆副主任医师第三军医大学新桥医院 · 心血管内科 时间：2020-03-18

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    1个回答 - 提问时间：2015年05月19日

    最佳答案： 心绞痛是冠心病引起的一个急性发作症状由于冠状动脉粥样硬化使心肌血管变窄、血流量减少此时若再遇到劳累、运动、情绪激动紧张、用力排便等加重心... 详情>>

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心绞痛症状及表现

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