急性主动脉综合征

急性主动脉综合征
兰勇编审专家
血管外科 · 副主任医师 · 北京医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
急性主动脉综合征包括一类严重的、危及生命的主动脉疾病，包括急性主动脉夹层、壁内血肿、主动脉穿透性溃疡。急性主动脉综合征中最常见的是主动脉夹层，约占62%~88%，其次为壁内血肿，约占10%~30%，主动脉穿透性溃疡约占2%...详情 >
常识
临床症状：胸痛、血压升高、心包压塞、晕厥及休克
好发人群：高血压患者、动脉粥样硬化疾病的人、有急性主动脉综合征家族史的人
并发疾病：出血、脑损害、截瘫、心律失常、心力衰竭
常见检查：全主动脉CT、MR造影、超声
就诊指南
就诊科室：急诊科、血管外科、心血管内科
治疗周期：长期持续性治疗
是否医保：是
常用药物：吗啡、普萘洛尔、维拉帕米、地尔硫卓
主要病因
1.主动脉中层破坏或坏死：高血压、动脉粥样硬化、炎症等原因导致中层破坏或坏死，由血压波动引起血管壁横向切应力的增大导致内膜撕裂，血流逆行或顺行冲击导致壁间血肿蔓延，形成动脉壁间假腔，并通过破口与主动脉真腔(原有的主动脉腔）相交通，形成“夹层”。主动脉中层的结构异常为发病基础。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可导致内膜破损，形成的动脉粥样硬化性斑块可发生破裂导致壁内血肿，也可形成溃疡穿透内弹力层。
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流行病学
急性主动脉综合征中最常见的是主动脉夹层，约占62%~88%，其次为壁内血肿，约占10%~30%，主动脉穿透性溃疡约占2%~8%。
诱发因素
1.高龄：随着年龄的增长，患者容易出现高血压、动脉粥样硬化等疾病。
2.吸烟：长期吸烟的人，可导致血液粘稠，患者发生动脉粥样硬化的风险较高。
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总述
急性主动脉综合征最重要和最常见的症状是突发的剧烈胸痛，除胸痛外，还有可出现血压升高、心包压塞症状，主动脉夹层撕裂较大是可出现大出血，发生晕厥及休克。
典型症状
1.胸痛：急性主动脉夹层发病突然，90%以上表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样锐痛，疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移至腹部或下腹部，80%病人伴有高血压和心动过速。
2.血压升高：患者多有高血压病史，发生急性主动脉综合征，由于剧烈胸痛等原因可引起血压升高。
3.心包压塞：随病程进展，主动脉夹层病人可能出现与主动脉破裂，升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心脏压塞，多数病人在几分钟内猝死。
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其他症状
1.心绞痛、心肌梗死：冠状动脉供血障碍引起心绞痛、心肌梗死。
2.腹痛：腹腔实质器官或肠道缺血导致腹痛。
3.肾衰竭：肾脏缺血导致急性肾衰竭。
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总述
急性主动脉综合征的治疗一般属于长期持续治疗，通过主动脉内膜撕裂处的血管置换和主动脉瓣的修补和介入性心血管内覆膜支架治疗术等手术进行治疗，还可以通过吗啡、普萘洛尔、维拉帕米或地尔硫卓等药物进行治疗。
药物治疗
1.吗啡：阿片类镇痛剂可以缓解患者疼痛，也可以引起交感神经兴奋释放儿茶酚胺，起心率加快和血
压升高。
2.普萘洛尔：B受体阻滞剂在控制心率、血压、降低心肌收缩力方面疗效确切，因此应立即应用，尽早调整剂量，在保证心、脑、肾的有效灌注基础上，将血压和心率控制在尽可能低。
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手术治疗
1.主动脉内膜撕裂处的血管置换和主动脉瓣的修补：该手术适用于急性主动脉夹层累及升主动脉，或降主动脉夹层迅速扩展、疼痛难以控制、其他主要脏器灌注不良时。手术目的主要是治疗和预防常见的及致死性的并发症。
2.介入性心血管内覆膜支架治疗术：治疗目标是对已经有撕裂的主动脉夹层进行血管重建、促使假腔形成血栓和机化，对真腔和侧枝进行血管重整。适用于降主动脉夹层的胸主动脉瘤和腹主动脉瘤患者。
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日常护理
1.戒烟戒酒，注意休息，适当活动，活动量应注意量力而行，微序森进，以苯州起心惯气划
为童。
2.继续口服降压药物。此外，手术后一般心功能恢复需要较长时间。还应该继续口服强心利尿药物。如果还同时做了搭桥或者换瓣手术，还要口服阿司匹林和华法林等抗凝药物。
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饮食调理
1.饮食方面应该注意清淡为主，多进食鸡蛋、瘦肉，血等富含蛋白质的食物。
2.由于患者常伴有高血压、动脉粥样硬化等基础疾病，应以低盐低脂饮食为主。
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预防措施
1.有高血压、冠心病、动脉粥样硬化患者应积极处理原发疾病。
2.高危患者出现定期检查，若出现胸痛等症状应及时就诊。
3.注意低盐饮食，养成良好的生活习惯，避免过度劳累。
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急性主动脉综合征

急性主动脉综合征包括一类严重的、危及生命的主动脉疾病,包括急性主动脉夹层、壁内血肿、主动脉穿透性溃疡。急性主动脉综合征中最常见的是主动脉夹层,约占62%~88%,其次为壁内血肿,约占10%~30%,主动脉穿透性溃疡约占2%~8%。与急性冠脉综合征相比,急性主动脉综合征的发病率相对较低,但具有较高的病死率,是胸痛患者中最常发生的致命...
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