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  • 急性硬膜下血肿
    曾义编审专家
    神经外科 · 主任医师 · 四川省医学科学院·四川省人民医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    急性硬膜下血肿是指颅内出血聚集在硬膜下腔、于伤后3小时到3天内形成的血肿，是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿，发生率约为70%。一般发生在坠落、交通事故或打击伤以后，多数与严重脑挫裂伤、特别是对冲性脑挫裂伤合并存在...详情 >
    就诊指南
    • 就诊科室：神经外科
    • 治疗周期：病情轻者短期可治愈，病情重者治疗周期较长
    • 常用药物：神经节苷脂钠、奥美拉唑、甘露醇
    • 重要提醒：急性硬膜下血肿多数病例病情危重，往往都需要行手术清除血肿，因此伤后应及时就诊，不可延误病情，以免引起严重的后果。
    产生急性硬膜下血肿的机制通常是颅骨受到高速撞击，引起脑组织相对于固定的硬膜结构移位，导致脑皮质血管撕裂，同时引起相关的脑挫裂伤、脑水肿和弥漫性轴索损伤。破裂的血管常常是连接皮质表面和静脉窦的静脉。皮质静脉也可能...详情 >
    疾病因素
    1.脑挫裂伤：在裂伤部位的皮质动脉和静脉破裂，血液流入硬脑膜下腔或先流入脑内形成脑内血肿，再穿破皮质流到硬膜下腔。在贯穿性脑损伤中，这些皮质裂伤位于损伤的途径中。在闭合性脑损伤中，这些皮质裂伤可位于冲击点或对冲点。前者在损伤暴力的着力部位(额、顶、枕和小脑)，常伴有颅骨凹陷性骨折，后者常位于大脑额颞叶的尖底。由皮质裂伤所引起的硬脑膜下血肿常局限于损伤部位。
    2.大脑皮质静脉在进入静脉窦处破裂：乃由于额部或枕部受到暴力冲击，使大脑发生前后播荡的结果。这些静脉损伤可位于大脑上静脉之进入上矢状窦处、大脑下静脉支进入横窦和蝶顶窦处，或大脑中静脉支进入上岩窦处。所引起的血肿常分布于大脑凸面的较大范围。
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    非疾病因素
    长期服用抗凝药物或者抗血小板药物、老年人和长期大量饮酒等。
    急性硬膜下血肿可出现头痛、呕吐等颅内高压症状或者出现偏瘫、失语等神经系统症状，并且随着血肿的逐渐增大，患者可出现进行性意识障碍、进而出现脑疝，甚至危及生命。
    典型症状
    急性硬膜下血肿的临床表现取决于血肿的大小和脑实质损伤的程度。
    1.神经系统表现为意识改变；血肿侧瞳孔扩大；瞳孔对光反应消失；血肿对侧偏瘫。少见的表现有同侧偏瘫，可由血肿对侧脑实质直接损伤或大脑脚受压引起。视盘水肿或一侧或双侧外展神经麻痹也可能出现。
    2.颅内压增高症状，急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出，同时，较早出现小脑幕切迹疝的征象；亚急性者，则往往表现头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷。
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    伴随症状
    1.脑水肿：可由伴发的脑挫裂伤引起脑水肿，也可由血肿压迫局部脑组织引起脑水肿。临床可表现为颅内压增高症状，出现头痛、呕吐甚至进行性意识障碍；若累及额叶、颞叶、丘脑前部可出现精神症状、局限性神经功能损伤如偏瘫、失语等。
    2.上消化道出血：中枢神经系统损伤可出现应激性溃疡，会出现上消化道出血的症状。
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    急性硬膜下血肿的患者往往病情较为严重，一旦确诊，应当及时行手术治疗；有少数病情较轻的患者可自行吸收，给予对症、支持治疗即可。
    家庭处理
    镇静、休息：症状较为轻微者可对症体息，休息可減少体力消耗；对于症状较为严重的患者，行手术清除血肿治疗后也应当休息。
    到院治疗
    进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
    此种脑保护剂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用，也可改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。
    可预防中枢应激性溃疡，预防胃出血。
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    1.定期翻身，预防褥疮、肿胀和挛缩。
    2.对生命体征平稳、神志清楚的患者，应尽早进行深呼吸、肢体活动、床上或床边活动。
    3.保持呼吸道通畅，定期拍背，辅助排痰、按摩下肢肌肉等。
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    饮食调理
    1.术后可给予以下流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热。
    2.避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
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    预防措施
    1.生活中应当避免外伤，可佩戴安全头盔、系安全带等措施加强个人防护。
    2.打篮球、踢足球等剧烈活动时应避免冲撞头部。
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  • 急性硬膜下血肿常见症状：

    意识障碍，颅内压增高

    急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma)的血肿位于硬膜下，受伤后3天内出现症状，是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿，发生率最高达70%。...详情 >
    来自: 360百科

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  • 急性硬膜下血肿

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