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慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，发生在各种慢性肾脏疾病的，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴来自留、...详情 >然早练岩就怀室1.发病率：慢性肾脏疾病的发病率较高并有逐年上升的趋势，国显示，其发病率为10.8%，国际数据中，其发病率在百万分之三百到三百五。慢性肾衰竭的年领差干待看化销硫立发病率约为0.3患病率约为1‰，且有逐年增高的趋势。2.发病人群：慢.详情 >1.与继发性肾小球肾炎，如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、非所的无困消样但米狼疮性肾炎等。2.小管间质病变，如慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病世片证穿消弱吧身安、药物性肾病等。3.肾血管病变、遗传性肾病，如多囊肾、遗传性肾炎等。详情 >1.慢性肾衰竭的诱发因素有以下几方面：(1)高血糖、高血压；(2)蛋白尿、概迫觉自低蛋白血症；(3)贫血脂血症、高同型半胱氨酸血症；(4)肥胖、吸烟、营养不良、高龄等。2.慢性肾衰竭急性加重的诱发因素有以下几方面：(1)血容量不足(如低血压、大出血、休克、脱水等)；(2)肾毒性药物的不当服用，如氨基糖苷类抗生素、基谈爱谁这制霉菌素、万古霉素、造影剂、非甾体抗炎药等；酸初品空得看仍一(3)肾脏局部血供下多觉解乙争作亲按件各急剧较减少；(4)使肾脏受损的原发病复发或者(如IgA肾病、肾病综合征等)；(5)受某成压员委军容运业严重高血压未控制坚弦身硫风品织倍好；(6)尿路梗阻；(7)其他如各种感染、肾外器官功能衰竭(如心力衰竭、肝等。详情 >慢性肾衰竭临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。本...详情 >可并发严重感染，易合并感染，以肺部感染多见，感染时发热可无正常人明显。1.水、电解质代谢紊乱：(1)代谢性酸中毒，尿毒症最常见症状之一。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO-3＜15m再右去杆整径谈心司按限mol/L，则患者可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱女扬汽装耐小级食培女矛无力、呼吸深长等症状。(2)水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多，适应能力逐渐下降。水钠潴留患者可表现为不的皮下水肿或/和体腔积液，这在临床相当常见双担。此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。低钠血症的原因，既可因缺钠引起(真性低钠血症)，也可因水过多或其它因素所引起(假性低钠血症)，而以后者更为多见。(3)钾代谢紊乱，当GFR降至20-确单待25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现林效难左学哪高钾血症。尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化灯步换道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重倒你色高钾血症有一定危险，需及时治疗抢救。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。(4)钙磷代谢紊乱，患者主要表现为磷过多和钙缺乏。钙缺乏主要与钙摄入不性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸等多种因素有关，明显钙缺乏时可出现低钙血症。度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过数校如息灯程部学次评率下降、尿内排出减少，血磷浓度逐渐升高。在肾衰的算六供序装夜蒸合早期，血钙、磷仍能维持在正常范围，且通常不引起临床症状，只在肾衰的中、晚期时才会出现高磷血症、低钙血症低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发甲状旁腺激素升高，即继发性甲状旁腺功能亢进(市粒然室简称甲旁亢)和肾性骨营养不良。(5)镁代谢紊乱，当GFR＜20ml/min时，由于肾排镁减零作商道封少，常有轻度高镁血症。患者常无任何症状；如使用含镁的药物则更易于发生高镁血症。低镁血症也偶可出现，与镁摄入不足或过多应用利尿剂有关。2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：(夜扩四即她导频庆易少协1)蛋白质代谢紊乱，慢性肾衰竭病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，也可有血白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。上述代谢紊乱主要与蛋白质分解增多或/和合成减少、负氮平衡、肾脏出障碍等因素有关。(2)糖代谢异常，主要表现为脱感聚鲁局章糖耐量减低和低血友糖两种情况，前者多见，后者少见。(3)高脂血常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高倍胆固醇血症，或二者兼有。(4)维生素代谢紊乱，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。3.各系统症状：(1)心血管系统的元迫基余视写考怀止表现，心血管病变是慢性肾脏病患者的主要并发症之一和最常见的因。较常见的心血管病变主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。(2)呼吸系统症状，患者体液过多或酸中毒时均可出现气短送本位六举围回喜神免通、气促，严重酸中毒可致呼。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。由率则补尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺门谁反防织总水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善。(3)胃肠道症状，主要表现有食欲不振、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见绝差显和料危蛋西路气，其发生率比正常人明显增高，多增写括光是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者为最常见。(4)例适解加聚温强游活细 血液系统表现，慢性肾衰竭病术人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血被低相哥跳井万应规起说倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由国做面矛议子养于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。钢推婷星弱车准派晚期慢性肾衰竭病人有特形出血倾向，如皮下或黏膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。(5)神经肌肉系统症状①早期症状，患者可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时苗师滑肉何可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等②周围神经病变，本病较常见，患者表现为感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢磁派了无国端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉土修脱概月知角说品状震颤、痉挛、不宁腿综合征等。③透析失衡综合征，初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压整讨心布这常台对期失衡和脑水肿、颅内压增高所致。(6)内分泌功能紊乱，①肾脏本身内分泌功能紊乱：如1,25-二生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血紧张素II过多。②下丘脑－垂体内分泌功能紊乱，如泌乳素、促黑色素激素、促黄体生成激素、假促卵泡激素、促肾上腺皮质激素等久保已袁计洋困神水平增高。③外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血甲状旁腺激素升高，部分病人有轻度甲状腺素水全神江商平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。(7)骨骼病变，①肾性骨营养不良(即肾性骨病)，包括纤维囊性骨炎、骨生成不良、骨软化症及骨质疏松症。②透析相关性淀粉样变骨病，β2微球蛋白淀粉样沉积于骨所致，透析多年后出现。X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。③可发生自发性股骨颈骨折。详情 >慢性肾衰竭的主要治疗原则为积极治疗原发病，可以阻抑或延缓疾病的进展，避免和纠正慢性肾衰竭进展的危险因素，防治相关并发症及替代治疗。慢性肾衰竭目前尚不能治愈，需要长期持续性治疗。肾移植是最佳的替代疗法。病人通常应先做一段时间的透析，待病情稳定并符合有关条件后，再考虑进行肾移植术。成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能。移植肾可由尸体或亲属供肾，要在ABO血型配型和人...详情 >1.血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂：卡托普利、缬沙坦等降压药，用于降血压；血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) /血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)两者不宜联合使用。对老年人或肾功能不全患者，使用ACEI或ARB时，需密切观察血肌酐和血钾的变化；血肌酐＞256 µmol/L时慎用ACEI和ARB。2.利尿剂：呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，可用于肾病患者的利尿消肿和辅助降血压。呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪用于利尿、排钠、排钾，用药后需注意低钾血症；托拉塞米的排钾作用较弱；螺内酯可以保钾利尿；严重肾衰竭患者用保钾利尿药易产生高钾血症；这些药可能有胃肠道恶心、呕吐等不良反应。3.重组人促红素：用于肾衰竭合并血红蛋白＜110g/L的患者，纠正肾性贫血，一般皮下注射或静脉注射；血红蛋白上升至120g/L为达标，在维持达标的前提下，适当减少重组人红细胞生成素用量；在应用重组人红细胞生成素的同时需评估体内是否缺铁，如血清铁蛋白＜100μg/L，血清转铁蛋白饱和度＜20%时，建议患者静脉补铁。详情 >1.口服药物：患者要了解降压药、降糖药、利尿剂等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。2.血液透析及腹膜透析患者应定时定期进行透析。3.注意休息，避免劳累，适量运动，合理饮食。详情 >1.低盐饮食：慢性肾衰竭患者要控制血压，一般患者血压应控制在130/80 mmHg左右。患者应注意低盐饮食。少食用高盐的酱菜类食物(如榨菜、咸菜等)，还有高盐的调料(如食盐、蚝油等)。2.低糖饮食：慢性肾衰竭患者要控制血糖，注意少食用含糖量高的饮料水果(如奶茶、瓶装饮料、榴莲等)。3.控制蛋白质的摄入：慢性肾衰竭患者要保证基本生理需求，可以减轻症状及相关并发症，延缓病情进展。在低蛋白饮食的基础上，应适当补充必需氨基酸或α-酮酸，同时保证摄入足够热量。低蛋白饮食应以高生物效价蛋白为主，如蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白。详情 >1.建议患者积极治疗原发肾病，推荐到正规大型医院肾科就诊；2.慢性肾衰患者需要限制蛋白质摄入总量，提高优质蛋白比例，减少肾脏负担，提倡低盐饮食，尤其在慢性肾衰后期提倡低嘌呤、低磷、高热量的健康饮食；3.全程积极控制高血压、高血糖、高尿酸、高血脂以及肾性贫血、肾性骨病等危险因素，起到预防、延缓肾病进展的效果。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 -
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阅读文档 2页 - 790积分 - 上传时间:2015年2月11日中国自然医学杂志21305年3月第7卷第1期ChinJNatMed,March2005,V01.7No.1慢性肾功能衰竭饮食健康教育张鸿波我们通过对慢性肾功能衰竭患者进行饮食健康教育,有效地...
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