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- 概述
- 病因
- 症状
- 治疗
- 护理
新生儿坏死性小肠结肠炎多见于早产儿和极低体重儿者,男婴多于女婴,无明显的季节性,多为散发性病例。同时临床资料显示,该病的发病率和死亡率随胎龄及体重的增加而减少。据不完全统计,目前我国的本病的死亡率为10%~50%。详情 >1.早产:新生儿坏死性小肠结肠炎多发生于1500g以下的极低体重儿,因其免疫功能低下、胃肠功能不成熟、肠蠕动差、食物停留时间长,为细菌生长营造了良好环境,加之早产儿出生时又易发生窒息,造成肠壁缺氧损伤,使细菌有机会侵入。2.感染及炎症:感染和肠壁炎症是新生儿坏死性小肠结肠炎最主要的病因,病原大多为克雷柏杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等肠道细菌。3.肠黏膜缺氧缺血:围生期窒息、呼吸骤停、严重心肺疾病、休克、红细胞增多症、母亲孕期滥用可卡因等都可能引起肠壁血管收缩,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死,同时随着恢复供氧,血管扩张充血,扩张时的再灌注会增加组织损伤。详情 >1.过量、过快喂养:对胃肠功能发育尚不成熟的新生儿喂养过量或过快喂养,会导致食物停留,滋生细菌生长,易诱发新生儿坏死小肠结肠炎。2.细菌感染:出生及喂养环境卫生较差、喂养物不符合新生儿食用标准者,可能出现如大肠杆菌、沙门氏菌、克雷伯杆菌等过度繁殖,侵入肠黏膜造成损伤,或引起败血症及感染性中毒性休克,加重肠道损伤。详情 >新生儿坏死性小肠结肠炎的发病日龄与胎龄呈负相关,足月儿发病日龄为生后3~4天,而胎龄<28周者发病日龄为生后3~4周,大多发生于生后2~12天。轻症患儿仅表现为腹胀及胃潴留,重症患儿可表现为败血症伴中毒性肠麻痹。详情 >1.胃肠道症状:(1)腹胀:腹胀常常为首发症状,早期出现反应差、食欲下降、胃排空延迟,随之出现腹胀,呈进行性加重,重症可出现肠型,伴肠鸣音减弱或消失;(2)呕吐:呕吐物常含有胆汁及咖啡渣样物,无呕吐者可从胃管内抽出以上物质;(3)腹泻、血便:一般先有腹泻,排水样便,而后出现粪便潜血阳性或有鲜血、呈果酱样或黑粪。2.全身症状:患儿常有反应差、精神萎靡、拒食等症状,该病病情发展迅速,病情严重者可出现面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克及弥散性血管内凝血、酸中毒、黄疸加重,同时可并发肠穿孔及腹膜炎。详情 >1.肠穿孔:严重的新生儿坏死性小肠结肠炎导致肠道坏死、破裂,肠内容物溢出至腹腔,引发剧烈腹痛,严重者可出现休克和死亡,应及时对症处理。2.腹膜炎:新生儿坏死性小肠结肠炎的细菌感染炎症和损伤累及腹膜,引发腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热,甚至出现全身中毒性反应。3.败血症:细菌感染导致各种致病菌进入血液,侵入血液循环,引发全身性感染,表现为高热、寒战、皮肤及黏膜出血。详情 >由于新生儿坏死性小肠结肠炎的病因和发病机制尚未完全阐明,且其又属于严重的急腹症,目前治疗以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持及对症治疗为主,控制病情,改善预后。一般可选氨苄西林、哌拉西林,或第3代头孢菌素,如血培养阳性,也可根据培养药敏选择抗生素。如为厌氧菌首选甲硝唑,肠球菌考虑选用万古霉素。1.剖腹探查:急性剖腹探查大多采用上腹部横切口,应尽量只切除完全坏死的肠管,避免过多切除周围组织,弱血供的肠管,或出现全层肠坏死表现,于24~48小时内行2次手术观察,有助于判断真正的坏死范围。2.切除坏死肠管后行肠造瘘术:多数术者会选择切除坏死肠管后行肠造瘘术,联合式Mikulicz造痿术或双腔造痿术有利于观察肠道功能状况,并为早期(体重2500g时)行再次吻合术创造条件。3.腹腔引流:对合并穿孔、不能耐受手术者,可先作腹腔引流,如果患儿病情在24~72小时未改善,再行剖腹探查。在局部麻醉下行腹腔穿刺和引流(灌洗或不灌洗均可),引流管通常置于右下腹,进行腹腔减压。详情 >治疗期间应禁食,病情稳定后,喂养品应以新鲜母乳为宜。开始进食时,先试喂5%糖水,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,切忌用高渗乳汁。1.喂养:严格按照医嘱进行禁食及喂养,禁食期间做好标记,给予非营养性吸吮,待患儿状况好转,允许进食后,应严格按照循序渐进原则进行喂养。2.加强基础护理:做好口腔护理、臀部护理、脐部护理及皮肤护理。3.加强消毒隔离:加强环境通风,严格遵守手卫生制度,避免交叉感染。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 -
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