渗出性胸腔积液

渗出性胸腔积液
焦鹏编审专家
胸外科 · 副主任医师 · 北京医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
渗出性胸腔积液是胸腔积液的一种，是由多种原因导致的。正常情况下，人体胸膜腔中有少量液体，约5~15ml，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体产生过快或吸收过慢，即产生胸腔积液，根据胸水性质不同可分为漏出性胸...详情 >
常识
临床症状：呼吸困难、胸痛、胸闷
好发人群：青壮年，有慢阻肺、支气管扩张等基础疾病的中老年人，45岁以上中老年人群
并发疾病：包裹性胸腔积液、脓胸、远处器官转移
常见检查：胸片、CT、胸水培养、免疫学检查、肿瘤标志物
就诊指南
就诊科室：呼吸内科、感染科、胸外科、急诊科
治疗周期：不同病因治疗周期不同
是否医保：是
常用药物：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素
主要病因
1.感染性胸腔积液：感染性胸腔积液主要病因为病原菌感染所致，结核性胸腔积液常见于青壮年，类肺炎胸腔积液常见于有慢阻肺、支气管扩张等基础疾病的中老年人。
2.恶性胸腔积液：恶性胸腔积液为恶性肿瘤侵犯胸膜引起的，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或远处转移至胸膜所致，其他部位的肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。也可由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起，以45岁以上的中老年人多见。
3.药物因素：长期服用呋喃坦啶、麦角新碱、乙胺碘呋酮、氨甲喋呤等药物，容易导致胸膜发生病变，最终形成渗出性的胸腔积液。
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流行病学
在渗出性胸腔积液患者中，恶性肿瘤和结核是最主要的两大病因，占整个病因的90%左右，根据以往统计的病例中，结核占49.3%，恶性肿瘤占39.1%，肺炎胸腔积液和脓胸占5.1%，肺栓塞占3.2%，胃肠道疾病占1.4%，结缔组织疾病占1....详情 >
传播途径
如为感染性胸腔积液，例如结核等，可通过呼吸道传播，部分可传染的肺部感染性病变，也是通过呼吸道传播。
总述
根据病因不同，症状也有所差别。结核性胸膜炎常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加，疼痛可缓解，但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的相关症状。类肺炎胸腔积液多与细菌...详情 >
典型症状
1.呼吸困难：呼吸困难与积液量相关，积液量少于0.3~0.5L时症状不明显，大量胸腔积液时呼吸困难严重。呼吸困难还与体位相关，坐位时症状有所改善。
2.胸痛：疼痛与呼吸相关，随着胸水量的增加疼痛可缓解，但可出现胸闷气促。
3.胸闷气急：不引流也不治疗原发疾病，随着胸水量增加，患者会出现胸闷气急，严重时可导致晕厥、休克。
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其他症状
大量胸腔积液者可能会导致发绀、心悸等，纤维性胸膜炎患者可听到胸膜摩擦音或胸膜摩擦感。
总述
渗出性胸腔积液治疗的关键是找出病因，积极治疗原发病，胸腔积液自然会减少甚至消失。
药物治疗
1.抗结核治疗：结核性胸腔积液确诊后需要按照标准方案进行抗结核治疗，即2HRZE/4HR，口服利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素6个月，定期复查血常规、肝肾功和肺CT。
2.抗感染治疗：培养结果未出来前，经验性运用抗生素治疗，根据临床数据及细菌培养结果，合理运用抗生素。社区获得性的胸腔感染需要覆盖常见病原体及厌氧菌，可采用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂、克林霉素、甲硝唑、头孢菌素单用或联合使用。医院获得性的胸腔感染需要覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和厌氧菌，可单用哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢菌素及其与β-内酰胺酶抑制剂的联合制剂，四代头孢、碳青霉烯类，或联合甲硝唑、克林霉素。
3.镇咳、祛痰、平喘治疗：在治疗原发病基础上，应用镇咳、祛痰、平喘药物消除或缓解呼吸道症状，有助于提高患者生活质量。常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林、氯化铵、乙酰半胱氨酸、溴己新、糖皮质激素类和茶碱类等。
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手术治疗
1胸膜粘连术：对于预期生存期长、生活体力状态评分好的恶性胸腔积液患者，可予以胸膜粘连术或胸膜固定术。
2.联合手术：局限性胸膜间皮瘤者，无论良恶性，均首选手术治疗，弥漫性胸膜间皮瘤者，可以手术联合化疗。
3.治疗性胸穿抽液：用于压迫症状明显者，胸穿抽液可以减轻呼吸困难症状，术前可用B超定位，如为包裹性胸腔积液则需要定位多个进针点。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止胸膜增厚而影响肺功能。每次胸腔穿刺时均应尽可能将胸水抽净，如果是感染性胸腔积液可在抽净胸水之后，经穿刺针向胸腔内注人适量敏感抗生素。可以在穿刺时经穿刺针进行胸腔冲洗，注入等量的生理盐水，反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。根据病因的不同或治疗需要的不同还可向胸腔内注入不同药物。
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日常护理
1.休息与运动：急性期需要休息，避免运动和劳累。恢复期可适当增加运动，有助于疾病恢复。
2.饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌辛辣，高蛋白、高维生素饮食为主，戒烟、戒酒。
3.用药护理：了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
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饮食调理
1.应以高蛋白、高维生素饮食为主，多进食牛奶、鸡蛋、牛肉、鸡肉、鱼肉和猪瘦肉等肉类、大豆蛋白、豆制品和各类豆类。
2.应多吃蔬菜和水果，特别是菠菜、菜花、胡萝卜等富含维生素的蔬菜。
3.少食高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、奶油、动物内脏等。少吃或不吃浓茶、烈酒、咖啡等刺激性食物。
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预防措施
1.积极预防原发病。
2.保持合理健康的生活习惯，积极参加体育锻炼，增强免疫力。
3.定期体检，早发现、早诊断、早治疗。
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