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  • 张人玲编审专家
    内分泌科 · 主任医师 · 首都医科大学宣武医院三甲
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    • 护理
    甲状旁腺功能减退症简称甲旁减,是指甲状旁腺激素(PTH)分泌过少或效应不足而引起的一组临床综合征。其临床特征有低钙血症、高磷血症和由此引起的神经肌肉兴奋性增高,及软组织异位钙化等,同时甲状旁腺激素水平低于正常或处于与...详情 >
    1.手术因素:甲状腺手术是最常见的导致甲状旁腺功能减退的病因。甲状腺手术、甲状旁腺手术或治疗头颈癌的颈部根治性手术均可造成甲状旁腺功能减退,其可能为一过性,在数日、数周或数月内恢复,也可能为永久性,甚至可能为间歇性。一过性甲状旁腺功能减退可由手术切除甲状旁腺或影响其血供所致,而间歇性甲状旁腺功能减退则由甲状旁腺储备下降所致。
    2.自身免疫因素:自身免疫性因素是甲状旁腺功能减退的第二大病因,免疫介导的甲状旁腺破坏通常引起永久性甲状旁腺功能减退。永久性甲状旁腺功能减退是自身免疫性多内分泌腺病、假丝酵母菌病、外胚层营养不良综合征的一部分,该综合征又称Ⅰ型自身免疫性多发内分泌腺病综合征,是自身免疫调节因子基因突变的结果。
    3.遗传因素:婴儿和儿童可能出现甲状旁腺发育异常相关缺陷引起的遗传缺陷疾病,包括单纯性甲状旁腺功能减退、甲状旁腺功能减退合并先天性多系统异常、甲状旁腺功能减退合并先天性代谢异常,以及甲状旁腺抵抗综合征。基因缺陷可以为常染色体显性或隐性遗传,及X连锁隐性遗传,而线粒体DNA突变和缺失极为罕见。
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    甲状旁腺功能减退症为少见病,多数国家和地区缺乏患病率资料,我国缺少相关流行病学资料。
    低钙血症和高磷血症是甲状旁腺功能减退的临床生化特征,是否出现临床表现则取决于血钙下降的速度、程度及其持续的时间。其临床特征有低钙血症、高磷血症和由此引起的神经肌肉兴奋性增高及软组织异位钙化等,可能出现白内障、骨...详情 >
    1.肌肉、神经和精神表现:患者可表现疲乏、四肢及口周麻木,神经肌肉兴奋性增高,出现肌肉痉挛,表现为手足搐搦、喉痉挛和哮鸣,以及支气管痉挛和哮喘。部分基底节钙化患者会发生帕金森综合征、痴呆及其他运动障碍,如肌张力障碍、偏侧投掷症、舞蹈手足徐动症、动眼神经危象等。
    2.外胚层营养不良:可出现皮肤干燥、浮肿且粗糙,以及具有特征性横沟的脆甲症。
    3.眼部表现:可引起白内障及角结膜炎,出现视物模糊、结膜充血等。
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    1.白内障:长期的低钙血症引起玻璃体浑浊,导致白内障,与病情的严重程度及持续时间密切相关,治疗低钙血症可阻止白内障进展。
    2.黏液水肿性昏迷:是甲减危及生命的并发症。如不及时治疗,预后极差,病枢对缺氧和二氧化碳潴留反应降低,呼吸功能障碍所死率达60%以上。
    3.感染:容易发生感染,最常见为上呼吸道感染,患者常常表现为发热、咽痛、颈部疼痛、白细胞升高或降低等。
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    甲状旁腺功能减退患者需要终身治疗,甲状旁腺功能减退症的治疗视其轻重缓急而定,主要通过急诊治疗、药物治疗、手术治疗而达到缓解症状,提高并维持血清钙浓度在正常低限范围的目的。
    1.钙剂:对于病情稳定的慢性甲状旁腺功能减退成人,需要长期口服钙剂,钙剂常用的是碳酸钙。但中老年患者和胃酸缺乏者可能对其吸收不良,此时可用其他制剂,例如枸橼酸钙。
    2.维生素D:维生素D常用的为骨化三醇,不同患者对维生素D的需求量有很大差异,正确的剂量主要是通过反复尝试来确定。
    3.甲状旁腺激素替代治疗:鉴于甲状旁腺功能减退实际上是激素缺乏,补充所缺乏的激素,即甲状旁腺激素(1-84)或者甲状旁腺激素(1-34)可能是不错的治疗手段。对于慢性甲状旁腺功能减退患者,如果无法通过补充钙和维生素D来维持血清钙及尿钙水平稳定,则可选择加用重组人甲状旁腺激素(1-84)或者甲状旁腺激素(1-34)。
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    甲状旁腺移植术主要是将供体的甲状旁腺移植到甲状旁腺功能减退患者体内,由移植到体内的甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,维持机体正常甲状旁腺激素水平,从而达到治疗目的。但是还存在供体来源、排异反应等诸多问题,因此尚在研究中...详情 >
    1.了解钙剂、维生素D的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。
    2.可以适当运动锻炼,但是不能剧烈运动,剧烈运动会诱发手足搐搦的发生。
    3.避免患者受刺激,以防诱发抽搐而加重病情。向患者及家属讲解疾病的相关知识,使其了解此病并不可怕,通过用药以及积极配合治疗和护理,病情可以控制,同时生活质量提高。
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    1.甲状旁腺功能减退的患者需要高钙低磷、高蛋白、高维生素食物,病人可以多吃一些含磷比较低的食物,主要包括瓜类的菜,如丝瓜、冬瓜、黄瓜、苦瓜。
    2.可以食用含磷比较多的食物,还有坚果、动物内脏和大部分的豆制品。
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    1.保持良好作息,合理膳食,三餐规律,戒烟、戒酒,适当多吃高钙低磷食物,同时宜清淡饮食,多吃蔬菜、水果,低脂、少油以及定时、定量进餐,避免剧烈运动。
    2.有家族遗传史者应每半年监测一次电解质、甲状旁腺激素。
    3.甲状旁腺功能亢进症的孕妇应积极治疗原发病,控制甲状旁腺激素的水平。
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