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  • 肝腹水
    刘继喜编审专家
    消化内科 · 主任医师 · 中日友好医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    肝腹水是指肝硬化时因肝功能损害和门静脉高压导致的腹腔积液，出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期的重要标志。临床症状主要为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。
    就诊指南
    • 就诊科室：消化内科
    • 治疗周期：患者多需进行长期治疗
    • 常用药物：螺内酯、呋塞米、白蛋白
    • 重要提醒：大量腹水者，需重视血压变化、体温等的观察，对腹水感染征象及早发现，及时掌握大量腹水和循环血容量变化对呼吸功能的影响，为有效治疗创造条件。
    肝腹水的形成常与许多因素有关，如门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强、低蛋白血症、淋巴回流受阻等。
    疾病因素
    1.肝脏疾病：包括肝硬化，急性、亚急性和慢性重型肝炎，肝癌等。肝硬化是腹水最常见的原因，腹水的出现是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，与门静脉高压、低白蛋白血症、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱等因素有关。
    2.肝脏血管疾病：门静脉血栓、下腔静脉阻塞综合征等，门静脉血栓或下腔静脉阻塞会导致门静脉高压，腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少，引起肝腹水。
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    非疾病因素
    病毒感染、药物或食物中毒等非疾病因素也可引起肝腹水。
    肝腹水患者典型症状可出现腹胀、乏力、食欲不振、营养状况差、蜘蛛痣、肝掌、脾大，常伴随多种症状和并发症。
    典型症状
    肝腹水的症状主要包括腹胀、乏力、食欲不振、营养状况差等，可伴有下肢水肿、足背水肿等，还可能出现呼吸困难等症状。
    伴随症状
    1.肝硬化的患者除腹水外，还会伴有腹部不适、乏力、食欲减退等临床表现。
    2.重型肝炎的患者除腹水外，往往还会出现极度乏力、腹泻、呕吐、黄疸等表现，随着病情进展，可出现嗜睡、性格改变、烦躁、昏迷，以及呕血、黑便、少尿、无尿等症状。
    3.肝癌的患者除腹水外，还会伴有腹痛、右上腹肿块、乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、发热、寒战、血性腹泻、黑便等全身及消化道症状。
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    腹水是肝硬化患者的常见并发症，多出现在失代偿期。治疗应改善患者的肝功能，减轻病人腹水的症状，提高患者的生活质量。
    家庭处理
    1.卧床静养，切忌焦虑。一旦出现肝腹水，病人应立即卧床静养，要用稳定的情绪作自我心理调节。
    2.饮食调节。严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施。腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。
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    到院治疗
    氯化钠的摄入量应控制在每日0.6~1.2g，饮水量以每日1000ml为宜。
    在卧床休息、严格控制钠水摄入的5~7日，无明显疗效时，可应用利尿药物，利尿药物的使用应根据病情，因人而异，单独或选择两种联合，注意并发症。一-般常用螺内酯、速尿，联合应用。
    利尿剂应用后无效的病例，血清白蛋白偏低者，可给予白蛋白，静脉滴注，或新鲜血浆，静脉滴注。静滴后，应用速尿静脉注射。
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    1.肝腹水患者应保持恰当的体位，可减少患者的体能消耗，缓解不适症状。每天应监测腹水的出入量及体重变化。
    2.观察患者大便的变化，警惕出血的发生。观察患者是否出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤等症状出现，警惕肝性脑病的发生。
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    饮食调理
    1.肝腹水病人大多伴有低蛋白血症，但食欲多减退，故应选择既可口、营养价值又高的食物。蛋白质的摄入量应维持氮平衡，能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度，一般每日供给80~100g蛋白质即可。
    2.严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施，顽固性腹水常与不能坚持低盐饮食有关。因此，腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。
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    预防措施
    1.应选择低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食。进食富含维生素食物、选择多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物。
    2.预防肝腹水的方法是戒烟、戒酒。
    3.尽量避免使用损肝药物，如镇痛药、抗生素、抗结核药物等，应禁用或慎用。
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    1、门静脉高压。2、低蛋白血症。肝脏合成白蛋白的机能减退，蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍。3、肝淋巴液失衡。当肝静脉流出受阻时，大量淋巴液超过回流输送的能力，淋巴液自肝包膜表面溢出至腹腔，这种腹水的蛋白含量高，产生速度快，且不易吸收。4、内分泌因素。第三因子排纳激素活力降低，钠排出减...详情 >
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    1个回答 - 提问时间：2014年11月28日

    最佳答案： 你好,肝腹水的形成因素有:(一)门静脉高压(二)低蛋白血症,肝脏合成白蛋白的机能减退,蛋白质摄取不足,肠道淤血致消化吸收障碍。当血浆白蛋白低于... 详情>>

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