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  • 肩袖损伤
    林涨源编审专家
    骨科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    肩袖又被称为旋转肌袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，对肩关节的稳定和活动起关键作用。肩袖损伤是临床上常见的肩关节疾病，主要与肩峰下内或外撞击、肌腱本身缺血退变、生物力学失衡等因素有关。出现肩袖损伤的患者...详情 >
    就诊指南
    1.创伤学说：创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，以运动员、高速冲击伤患者和重体力劳动者居多；当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。这些患者的疼痛主要是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。
    2.退变学说：和其他组织器官类似，随着年龄增长，肩袖也随之退变。研究发现，随着年龄的增长肩袖撕裂也增多，老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。
    3.撞击学说：有学者认为肩袖损伤大多数是由肩部撞击、磨损引起，并认为肩袖肌腱的肥大、肩峰下和肩锁关节退变以及骨赘形成是造成碰撞的诱因。通过对肩关节解剖研究认为肩峰的形态与肩关节撞击征密切相关。当肩关节外展上举时，肩袖长期受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的拉伸和撞击，导致肩峰前下方形成骨赘，使肩袖被撞击，并发生充血水肿、变性甚至冈上肌腱断裂。
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    流行病学
    肩袖损伤发病率在13%~32%。小于40岁的患者发病率约为4%，大于60岁的患者发病率高于26%，有报道70岁以上人群高达80%。
    肩袖损伤的典型症状是肩关节疼痛，肩关节疼痛也是肩袖损伤的早期主要症状。随着疾病的进展，患者会出现肩关节功能障碍、肌肉萎缩等症状。
    典型症状
    1.肩关节疼痛：是肩袖破裂的早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。疼痛分布在肩前方及三角肌区域。
    2.肩关节功能障碍：患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。
    3.肌肉萎缩：发病时间长者可以出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。
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    并发症
    1.肩关节僵硬：指正常肩关节功能（如屈伸、旋转等）发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小，与功能完全丧失的关节强直截然不同。治疗针对原发病，酌情采用局部按摩、理疗、中药外敷、关节功能锻炼器以及手法松解等疗法，甚至行关节粘连松解术。
    2.腋神经损伤：腋神经主要是由颈髓发出的周围神经，主要支配上肢的运动和感觉。与肱骨外科颈紧密相连，肱骨就是上臂组成肩关节的大骨头，肩关节骨折脱位的情况下，特别是肱骨上端骨折可能会造成腋神经的损伤。
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    由于肩袖损伤的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要是通过保守治疗和手术治疗的方法来治疗肩袖损伤，改善症状。
    药物治疗
    对于疼痛严重的患者，可以口服美洛昔康、塞来昔布等非甾体药物缓解症状。还可以外用消肿、止痛的外用药来治疗。
    手术治疗
    1.单纯肩袖修补术：用于小的撕裂，且不伴有其他病理改变及撞击征者。肩袖缝合方法目前常用的有常规的冈上肌缝合法和锚钉固定缝合法。
    2.McLuahing法：是目前常用的方法之一，是在肱骨大结节上方使肌腱与骨固定或以肩袖残端埋入解剖颈骨槽内并固定。
    3.肩袖手术同时行肩峰成形术：此法由Neer提出并用于伴有撞击综合征者，包括切除喙肩韧带、增厚的肩峰下滑囊、肩峰前下部分，直到臂在上举外展时不发生撞击为止。
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    1.肩袖损伤患者在急性期应该使用三角巾悬吊制动，在疾病的缓解期，患者可以使用握拳运动，以此来促进血液循环，还需要加强肩关节的功能活动。
    2.术后患者有疼痛现象，可以使用冰袋进行冷敷，也可遵医嘱进行相应的物理疗法。
    3.观察术后切口的情况，定时遵医嘱换药，保持敷料干洁，避免感染。
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    饮食调理
    肩袖损伤的患者在饮食方面并无特殊注意事项，正常饮食，保持良好饮食习惯即可。
    预防措施
    1.运动前应先做好充分准备活动，尤其是运动员。
    2.不要做易引起关节扭伤的动作。
    3.一旦肩关节受损，用运动绷带包裹于受伤部位，早期可用冷敷。
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