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  • 陈欣编审专家
    呼吸与危重症医学科 · 主任医师 · 中日友好医院三甲
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    肺气肿指终末细支气管远端的结构,如呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等气腔增大,以及过度膨胀、气道弹性减退、充气和肺容积增大,可同时伴有气道壁破坏的病理状态被称为肺气肿。
    1.感染:感染是肺气肿形成的主要原因,包括病毒、细菌、支原体等感染,病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等;细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。
    2.呼吸系统疾病:如果支气管炎和支气管哮喘等呼吸系统疾病未得到有效控制,易导致肺气肿发展。
    3.α1-抗胰蛋白酶缺乏:肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡,使肺泡间隔破坏,α1-抗胰蛋白酶缺乏会导致肺气肿。
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    肺气肿是一种进行性、致残性疾病,随着吸烟和空气污染的日益加剧,肺气肿的发病率有增加的趋势。
    1.遗传:属于慢性阻塞性肺气肿的诱发因素。
    2.环境污染:大气中有害气体很多,有害气体损伤气道粘膜和细胞毒性作用,使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加、细菌感染增加,易诱发肺气肿,常见有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。
    3.职业性粉尘和化学物质:职业性粉尘及化学物质均是易诱发肺气肿的原因,包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。
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    肺气肿患者在早期阶段通常不会出现明显症状,或者患者仅仅是在劳动以及运动状态下,可能出现气短症状,之后随着肺气肿病情不断加重,患者呼吸困难程度也会不断地增加,患者甚至有可能稍微活动一下,或者完全保持休息状态下,就...详情 >
    1.胸闷、气急:早期多在活动后,如登楼或快步行走时感气急,逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期在起居活动,如洗脸、刷牙、系鞋带、穿衣、说话,甚至静息时也感气急。早期症状不明显,或在劳累时感觉呼吸困难,随着病情发展,呼吸困难逐渐加重,慢支在并发阻塞性肺气肿时,咳嗽,咳痰,且出现逐渐加重的呼吸困难,当继发感染时,出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。
    2.咳嗽、咳痰:稳定期咳嗽、咳痰可较轻,为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重,为脓痰。
    3.发热:合并感染时常有发热、嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等,多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等,多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。
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    1.自发性气胸:肺气肿时肺内气体聚积,肺容积增大,肺组织多有破坏,较剧烈活动或屏气时,可能造成自发性气胸。
    2.肺大泡形成:肺气肿时肺泡不断膨大、肺泡壁变薄,最后破裂,破裂肺泡相互融合,在其病变组织部位形成空腔结构,为肺大泡。肺大泡形成后会使肺功能进一步损坏。
    3.肺部急性感染:肺气肿后支气管、细支气管受到了不同程度的损坏,呼吸道局部防御、免疫等机制受到破坏,全身缺氧、营养不良,因此肺部经常会受到细菌、病毒的感染,并发急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重或肺炎。
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    肺气肿患者治疗过程中,首先需要治疗患者的慢性支气管炎以及支气管哮喘等原发病,只有对这些原发病进行良好控制,才能够确保肺气肿的发展得到有效控制。
    1.支气管扩张类药物:可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐力,但不能使所有患者的第一秒用力呼气容积都得到改善。与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂,如沙丁胺醇和特布他林、抗胆碱药,如噻托溴铵及茶碱类如氨茶碱,根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜,但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
    2.糖皮质激素类药物:长期规律的吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂,比各自单用效果好,目前常用的有布地奈德福莫特罗、氟替卡松或沙美特罗两种联合制剂。
    3.祛痰药:有利于气道引流通畅,改善通气,但除少数有黏痰患者获效外,总体效果并不十分确切,常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。
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    1.巨大肺大疱切除术:适用于很少一部分的肺气肿病变,如严重肺大泡,肺功能特别差才需要手术切除治疗。
    2.肺减容术:肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域,减少残留气体,可使呼吸得以改善。
    3.肺移植术:当肺损伤严重,且其他治疗方法无效时,可选择肺移植手术,很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎,引起严重的呼吸困难,常需要再次进行肺移植。
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    1.口服用药:了解各类舒张支气管药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。
    2.运动:进行呼吸肌功能锻炼,增加患者膈肌和腹肌的活动,从而改善呼吸功能,增强肺功能。
    3.生活规律:合理进食,营养搭配,充足睡眠,戒烟戒酒,积极锻炼,在空气质量好的环境下生活。
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    1.多进食各类新鲜蔬菜,如青菜、萝卜、菌类等。
    2.多进食各类新鲜水果,如梨、苹果、橘子、香蕉等。
    3.适当进食优质蛋白质,适量精肉、奶制品、蛋类和豆制品等。
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    1.戒烟,避免二手烟。
    2.合理膳食,三餐规律。
    3.经常运动,增强体质,避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。建议将体重指数控制在24左右。
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  • 肺气肿_360百科

    肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿、代... 详情>>
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  • 肺气肿- A+医学百科

    肺气肿 跳转到: 导航, 搜索 A+医学百科 肺气肿 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或... 详情>>
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    科室:呼吸内科

    治疗方法:西医治疗、中医治疗

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    概述:肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时...

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