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  • 脱肛
    彭健编审专家
    肝胆肠外科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    脱肛也叫直肠脱垂，是指直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外的一种慢性疾病，多见于小儿、老人及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性多于男性。脱肛的临床表现为肛内肿物脱垂、肛门失...详情 >
    就诊指南
    1.解剖因素：小儿骶尾弯盐度较正常浅,直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂。
    2.盆底组织薄弱：老年人肌肉松弛、女性生育过多、分娩时会阴撕裂、幼儿发育不全等可导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，直肠周围组织对其固定作用减弱导致脱垂。
    3.慢性疾病：如患者有长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难，慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素可增加腹压，造成直肠失去骶骨支持易于脱垂。
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    流行病学
    脱肛是一种常见的肛肠疾病，暂无具体的流行病学数据。
    脱肛的临床表现为肛内肿物脱垂、肛门失禁、黏液流出及皮肤瘙痒等，部分患者可有便秘或大便次数增多，严重者可并发直肠缺血坏死。
    典型症状
    1.肛内肿物脱垂：初发时表现为排便时肛门肿物脱出，便后自行还纳。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托入肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。
    2.肛门失禁：直肠反复脱垂损伤肛门括约肌，出现肛门失禁，控制不住大便。
    3.黏液流出：由于反复脱垂出现复位困难，暴露时间长受刺激增多，黏液自肛门流出。
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    其他症状
    部分患者可有便秘或大便次数增多等症状。
    脱肛患者反复发作，应早期接受规范治疗，若发生急性嵌顿，出现直肠缺血坏死，应该积极采取手术治疗。幼儿直肠脱垂有自愈的可能，以保守治疗为主，成人的完全性直肠脱垂原则上以手术治疗为主。
    药物治疗
    ​脱肛无特殊有效的药物治疗。
    手术治疗
    1.经肛手术：经肛路径治疗直肠脱垂的常见手术方式有：(1)经肛直肠乙状结肠部分切除术。采用手工缝合，可保护齿状线上2cm附近肛门压力感受区，便于术后肛门正常控便能力的恢复。(2)经肛直肠黏膜剥除肌层折叠术。(3)经肛吻合器切除直肠外脱垂术。(4)肛门紧缩术、全盆腔补片修补术、黏膜折叠术和肛门环缩术、肛门成形术等。
    2.经腹手术：经腹路径治疗直肠脱垂的常见手术方式有：(1)经腹直肠悬吊固定术，包括直肠悬吊缝合固定术、直肠前侧悬吊补片固定术、直肠后悬吊固定术等。(2)直肠前壁折叠术。(3)直肠前切除术。(4)经腹直肠切除术。因其结合了开腹手术疗效好和微创手术并发症发生率低、术后恢复快的双重优点，已成为欧洲地区治疗直肠脱垂的主要手术方式之一，手术前应详细询问病史，评估游离侧韧带的利与弊，在降低脱垂复发率和预防术后便秘之间做好权衡。
    3.经腹腔镜手术：适用于部分及完全直肠脱垂者，患者无不宜行腹腔镜手术的其他情况，有严重便秘症状的患者；若乙状结肠扩张则需联合乙状结肠切除；若证实接触传输功能障碍，可联合结肠次全切除、回肠直肠吻合手术。
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    1.患者应养成健康的生活习惯，注意个人卫生，定期清洗肛门，保持肛周皮肤清洁干燥。
    2.便后和睡前可用温水坐浴，可口服大便软化剂减轻排便疼痛。
    3.患者应经常做肛门功能锻炼，增强肛门括约肌功能。
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    饮食调理
    脱肛患者饮食应注意均衡饮食，合理膳食，应多吃高纤维素的食物，促进胃肠蠕动，利于大便排出。忌食用辛辣、刺激的食物，忌吸烟饮酒，防止症状加重。
    预防措施
    1.患者应保持良好的卫生习惯，保持肛周卫生、清洁，避免感染，避免久蹲厕所和过度用力排便。
    2.应经常做提肛运动，肛门按摩，有助于血液循环。
    3.应多参加室外活动，强身健体，增强机体抵抗力。
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