腹水的鉴别诊断

腹水
王芬编审专家
消化内科 · 主任医师 · 中南大学湘雅三医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
腹水指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内腹水约50ml，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤、结缔组织病等。
常识
是否常见：是
伴随症状：腹胀、尿少、水肿
相关疾病：慢性充血性右心衰竭、渗出性心包炎、肝静脉阻塞综合征、肝硬化、渗出性腹膜炎
常见检查：肝功能、肾功能、腹水组织细胞学检查、超声
就诊指南
就诊科室：消化内科
治疗周期：长期持续性治疗，积极治疗后多可获得缓解。
常用药物：白蛋白、呋塞米、螺内酯
重要提醒：如果腹水为血性，考虑急性失血，患者会在短期内出现血压下降、烦躁不安，甚至休克、发生死亡。故一旦查明腹水性质，应立即建立静脉通路，急症需手术治疗。
总述
腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病。其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外，还有其他少见病因。
疾病因素
1.肝脏疾病：肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。肝硬化是腹水常见原因，肝功能障碍导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，毛细血管内液体漏入腹腔，促进腹水形成。
2.心血管疾病：慢性充血性右心衰竭、心包炎(渗出性、缩窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、痨型克山病、Budd-Chiari综合征、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞(门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞)。
3.腹膜恶性肿瘤：原发性间皮瘤、腹膜转移瘤，肿瘤压迫胸导管，淋巴回流受阻，淋巴液漏入腹腔。
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非疾病因素
实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水。
总述
腹水早期无症状或症状较轻，随着病情进展，腹水量增加，可出现腹胀、腹痛、水肿、尿量减少、呼吸困难等症状。
典型症状
腹水量少时可无明显的症状和体征。腹水量多时可有腹胀、腹部膨隆、腹围增大。腹水量大者可致呼吸困难，而心源性腹水可伴随全身水肿。
伴随症状
1.心血管疾病患者，可出现腹水，同时还可出现紫绀、周围组织水肿、颈静脉怒张、心律失常等。
2.肝病患者，出现腹水的同时多伴有皮肤黏膜黄染、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。
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治疗方针
腹水的治疗原则是早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期。医生首先会对患者进行严格的饮食管理，还会进行抽腹水、输白蛋白、使用利尿剂等治疗。同时积极的查明病因，部分患者可能需要进行外科手术治疗。详情 >
家庭处理
腹水患者应注意卧床休息，大量腹水应严格卧床休息，如伴有心悸、呼吸困难、无法平卧时，应采取半卧位，使膈肌下降有利于呼吸，也可以通过吸氧减轻不适。
到院治疗
腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
此类药物的作用是缓解腹水症状，常用药物呋塞米、螺内酯等，这类药物最常见的不良反应是血钾降低，使用过程中要注意监测电解质。
通常在大量排放腹水时使用，可增强利尿效果，缓解腹水症状，常用药物如人血白蛋白。
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日常护理
1.休息：卧床休息，伴有呼吸困难和压迫症状时应采取半坐卧位。
2.养成合理膳食的习惯，戒酒，对有可能造成肝损伤的药物谨慎服用。
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饮食调理
1.应进食高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。对一般腹水患者不限制饮水量，而当血钠在130mmol/L以下时，应限制饮水量。
2.避免进食肥肉、动物内脏，不可使用刺激性强的葱、辣椒、咖啡等。
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预防措施
1.避免感染肝炎，要降低感染肝炎的机率，应该避免无保护措施的性行为，不要在不清洁的环境中做纹身或耳朵穿孔等有创操作。
2.接种疫苗，如果从事医疗保健、执法或任何其他可能与肝炎患者接触的职业，应该考虑接种乙肝疫苗。
3.适量饮酒不酗酒，中国居民膳食指南中对饮酒作了明确说明，成年男性一天饮酒的酒精量建议不超过25克，成年女性一天饮酒的酒精量不超过15克。
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阅读文档 26页 - 20元 - 上传时间:2019年10月26日

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