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  • 龋齿
    张雷编审专家
    口腔颌面外科 · 主任医师 · 北京大学口腔医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    龋齿是在以细菌为主的多种因素下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。一般情况下病情进展较缓慢，不危及患者生命。病情严重时可引起牙髓炎、根尖周病等一系列并发症，影响全身健康。
    就诊指南
    1.细菌：口腔中的主要致病菌为变形链球菌，其次为某些乳酸杆菌和放线菌。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙体组织，导致龋齿的发生。
    2.食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌的代谢底物，口腔中有许多细菌具有利用糖类代谢产酸的功能。由于在牙菌斑中糖代谢生成的主要有机酸是乳酸，这些细菌又可称为产乳酸菌。产乳酸菌在生物界具有许多有益功能，如分解发酵乳类制品，有利于人类消化。口腔中产乳酸菌生成的乳酸，一方面在维持口腔生态平衡中可能存在有益的一面，另一方面如果得不到及时清除，在菌斑中滞留则导致牙齿持续的脱矿。一些口腔细菌具有利用糖合成多聚糖的功能，包括细胞内多糖和细胞外多糖，前者可以为细菌本身贮存能量，后者则作为菌斑的基质。在所有的糖类物质中，蔗糖最有利于细菌产酸和形成多糖，因此蔗糖被认为具有最强的致龋性。
    3.宿主：牙齿自身的结构、矿化和在牙列中的排列、牙齿表面物理化学特性、唾液的质和量等多种因素代表了机体的抗龋力。窝沟处聚集的菌斑不易清除，同时窝沟本身常有矿化缺陷，因而更易患龋。
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    流行病学
    我国近十年来，龋齿发病率不断增加，乳牙患龋高峰约在5岁左右，恒牙患龋高峰约在15岁左右。
    诱发因素
    1.婴幼儿乳牙发育：乳牙的矿化程度较恒牙低，而年轻恒牙发育尚未完成，表层钙化不足、晶体形成不完全、表面多微孔、耐酸性差，因此龋坏极易透过表层向深部进展。发育不良或钙化不良的牙齿，甚至可见尚未完全萌出就已出现龋坏。
    2.老年人牙齿萎缩：由于年龄增长牙龈开始菱缩、牙齿根面外露，这使细菌得以聚集，常常造成根面龋。
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    龋齿的临床表现可以概括为患牙色、形、质的变化和患者感觉的变化。正常的釉质呈半透明状，牙本质的颜色为淡黄色。正常牙齿的颜色主要是透过釉质显现出来的牙本质色，釉质表面应该光滑、无色素沉着。
    早期症状
    牙体硬组织的颜色早期为白垩色，此时患者一般没有临床症状。
    中期症状
    牙体硬组织颜色中期为棕黄色或黑褐色，此时患者在食用冷、热、刺激性食物时有一过性的刺痛感。
    龋齿的临床特点决定了其治疗方案的特殊性。由于龋齿的早期表现主要为矿物盐溶解，临床无症状，一般不易发现，龋齿又是进行性发展的疾病，不能通过组织再生自行修复，所以龋洞必须由受过专业的口腔医师修复。
    药物治疗
    1.75%氟化钠甘油糊剂：主要用于早期龋齿患者，75%氟化钠甘油糊剂可渗入牙齿硬组织中，使硬组织中的氢氧磷灰石变为氟磷灰石，从而增强硬组织的抗酸能力并能改变唾液的pH值。
    2.10%硝酸银：其作用主要是在牙齿表面形成保护层，避免牙齿进一步损害。
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    手术治疗
    1.银汞合金充填术：应用银汞合金充填术修复牙体组织缺损的方法。充填前要求彻底去除龋坏的牙体组织，并制作一定的洞形，利用洞形的壁和形状，通过摩擦和机械锁扣作用使充填体获得固位。为了获得足够的抗力形对抗咀嚼过程的各种力，充填体还必须有一定厚度和强度。
    2.复合树脂直接粘接修复术：指以复合树脂为填充材料修复牙齿缺损的技术，复合树脂最突出的优点是美观，可以与牙齿达到近似的颜色，另外，它可以与牙体组织形成粘接固位，是目前较为理想的修复材料，适用于前牙和大面积龋损牙齿的修复。
    3.嵌体修复术：当牙体组织缺损较大时可进行嵌体修复，嵌体是一种嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损形态和功能的冠内固位体。嵌体具有机械性能优良和美观的特点，可以较好恢复咬合面形态和邻面接触关系，消除食物嵌塞。
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    重视口腔清洁：做到每天早晚进行口腔清洁、饭后漱口的好习惯。刷牙是主要清除菌斑的方法，教育患者根据自身情况选择合适的牙刷。牙刷的刷毛和刷头应该自由地到达全部牙齿的各个牙面，刷毛的硬度要适度，建议患者使用合格的保健...详情 >
    饮食调理
    龋齿患者要尽量少食高糖食物，如糖果、糕点、含糖饮料等，容易加剧龋齿发展。另外，酸性食物和辛辣刺激性食物、坚硬食物也要少食，以免加重牙齿损害。建议患者多食富含纤维素的蔬菜及水果，利于控制牙菌斑。
    预防措施
    1.掌握正确刷牙姿势，坚持每天早、晚各刷牙一次，必要情况下进餐后均可进行一次刷牙。
    2.定期检查牙齿，如有不适及时至医院就诊，便于及时发现问题，避免龋齿的形成及发展。
    3.建议儿童不要与成人共用餐具，避免感染可能导致龋齿的细菌。
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