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  • 血管炎
    林冰编审专家
    风湿免疫科 · 主任医师 · 中日友好医院三甲
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    • 概述
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    • 治疗
    • 护理
    血管炎是指炎症细胞浸润血管壁及血管周围，同时伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的炎症，又称脉管炎。血管炎的类型有很多，部分病因未明，目前已知的是过敏、病毒感染等，均可以导致血管炎。不...详情 >
    就诊指南
    1.感染：此种病因十分明确，感染了细菌、真菌、病毒等的人群有时会出现血管炎。
    2.结缔组织病：系统性红斑狼疮、白塞病、类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿等风湿病的患者会有血管炎表现。
    3.非炎性动脉性疾病：先天性主动脉缩窄、弹力纤维假黄瘤等也可导致血管炎。
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    流行病学
    血管炎的发病与年龄、性别、种族、地域等方面有关。
    诱发因素
    免疫力下降、药物以及吸烟、饮酒等不良生活方式，均可以诱发血管炎。
    血管炎的患者主要表现为多系统的损害，少数可有发热，一般同时伴有乏力、关节肌肉疼痛等症状。皮肤多型性的损害很多见，可以有红斑、丘疹等出现。部分会急性起病，伴有头痛，同时会有出血等症状。
    典型症状
    1.肺部动脉：出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气急、呼吸困难等表现。  
    2.肾动脉：出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退。  
    3.胃肠表现：有时胃肠症状可能为血管炎的首发表现，血管炎累及胃肠，其中以小血管炎在临床上最为重要且多见，表现为腹痛、呕血、便血，病理显示肠壁灶状缺血和黏膜溃疡。当累及中等或大血管时，则可迅速引起肠梗阻、坏疽和穿孔。  
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    伴随症状
    该病还会伴随有发热、乏力、盗汗、失眠、恶心等。
    血管炎的治疗应从去除病因、消除过敏原并治疗基础疾病三个方面入手，以免疫抑制剂以及糖皮质激素联合治疗为主，通常需要长期服药维持治疗。病情严重时(如出现夹层动脉瘤)应及时寻求外科介入治疗。
    药物治疗
    1.泼尼松：糖皮质激素，发挥其强大的抗炎作用。
    2.阿司匹林：部分出血患者可以适当使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林是常用药物。
    3.甲氧蝶呤：属慢作用抗风湿类药物，与糖皮质激素联合使用有助于缓解病情。
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    手术治疗
    1.手术处理手术的基本原则包括：（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Foeany导管并充盈球囊阻断血流。然后修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓。（2）处理损伤血管∶由于主干动、静脉结扎后，可能造成远端缺血或静脉回流障碍的后果，在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干动、静脉损伤，或病人处于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，骼内动、静脉等，结扎后不致，会造成不良后果。
    2.损伤血管重建的方法：（1）侧壁缝合术：适用于创缘整齐的血管裂伤；（2）补片移植术：直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管补片植入裂口扩大管腔；（3）端口吻合术：适用于经清创后血管缺损在2cm以内者；（4）血管移植术：清创处理后血管缺损较长的，可植入自体静脉的或人工血管。但在严重污染的创伤，应尽可能取用自体静脉。合并骨折时，如肢体处于严重缺血，宜先修复损伤血管;如果骨折极不稳定且无明显缺血症状时，则可先作骨骼的整复固定。术后观察及处理术后应严密观察血供情况，利用超声多普勒定期检测，可查出重建的血管是否通畅，如发现吻合口狭窄或远端血管阻塞，需立即予纠正。如出现肢体剧痛、明显肿胀，以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心率加快，提示肌间隔高压，应立即作深筋膜切开减压。术后常规应用抗生素预防感染，每隔24~48小时观察创面，一旦发生感染，应早期引流，清除坏死组织。
    详情 >
    1.肢体疼痛明显时注意休息，避免过度行走、运动，长期卧床者及时翻身拍背，避免压疮。
    2.尽量穿透气的棉质服饰，以免加重病情。
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    饮食调理
    1.不应食用辛辣、易于过敏的食物，戒酒、多饮水。
    2.初期部分胃肠道反应过重的患者，可适当禁食。
    3.部分疼痛明显的患者忌吃生、冷、硬、难消化的食物。
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    预防措施
    血管炎的病因比较复杂，目前病因尚不明确，因此无法实现有效预防，注意合理膳食，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐，及时治疗原发病、控制过敏、控制感染可能会减少病情的发作。
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