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    血液内科 · 主来自任医师 · 北京协和医院三甲
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    败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的调起工序几激思还外定临床综合征,是一种严重的全身性败血症,可引起高热、寒战、心动过速袁移轴边料、呼吸急促、皮疹非育怀华火、神志改变等系列临床症状,重者可致休克、弥漫性血管内凝培达田话年垂婷血(DIC)和多器官功能衰竭。
    .人体因素:(1)皮肤外伤、黏膜屏障结构事育花新对认方坏念消破坏是革兰阳性细菌败血症的主要原因。(2)基础疾病、化疗药物、放射治疗、皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用;广谱抗菌药物容易继发真菌、病毒及其他机会致病出现败血症的机会(3)重要器官大手术、气管插管、人工呼吸机、静脉导管留尿管、内镜检查、内引流管安置等。(4)严重外伤、烧伤、糖尿病、结缔组织病、肝硬化、尿毒症、痴呆露断流离将、慢性肺部疾病等。
    2.病原菌因素:(1)革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素,如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细胞素、肠毒素等。(2)革流兵降实席急富把能兰阴性杆菌释放的内毒素(LPS),如大肠埃希菌和随美集体总战坚能铜绿假单胞菌死亡后均可慢动套适释放内毒素。
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    症败血症死亡率30%~50%,败血症休克死亡率40%罗组各滑营结城出何另务~60%,预计在未来十年内败血症的发病率将会有进一步增加。
    1.各种原因引起的机体免疫功能缺陷或下降。
    2.免疫抑制剂、抗菌药物、胞毒类药物、肾上腺素的长期使用,长期放疗、化疗。
    3.各种侵入性检查或操作,如气管插管、气管切开、人工呼吸器、各种置留导管等。
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    败血症起病急骤,以高热、寒战为起病初期特征,热型不定。同时伴有各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见,婴幼儿还草措地处持武可出现黄疸。同时还可引发多器官并发症,导致休克或器官衰竭。
    1.革兰阳性菌败血厂耐七吧商府向搞波间校症:(1)金葡菌败血症,以疖肿为常见典型症状,起病急,高热、寒战,所发皮疹可为多形性,可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等,有时可累及大关节,出现红肿痛。容易出现迁徙性常见多发性肺部浸润,甚至可形成脓肿,其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。(2)表葡菌败血症,白细胞及中性粒细胞明显增高,呼祖教孩顾实杨吸道及肠道中耐甲氧西林菌株数目明显增多,常伴有近期感染或有大手术或者侵入性检查等,病程中可出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿。
    2.厌氧菌败血症:由肠道入侵者,血培养常反复多次阳性,且为多数菌感由女性生殖道入侵者,血培养多次阳性者少见,但亦常为混合感染。患者也可出现发热、寒战,也可能会有神经精神方面的症状,或者出现其他脏示多证器衰竭的表现,如肝肾功能的异常、心力衰竭、感染性休克等。
    3.真菌败血症:病初时可出现真菌局部感染,如口腔溃疡、肺部炎症。型称王沿洋肥聚百统地继而突然发生寒颤、高热、出汗,情况迅速恶化,并伴有表情淡漠、嗜睡、血压和休克,发展速度一般慢于细菌感染,可有多处真菌感染病变的表现,如口腔溃疡、肺部病变、皮肤斑片、肾病变、眼底视网膜及脉络膜上白色发亮的小圆形隆起。
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    1.金葡菌败血症起因皮肤及伤口感染,可并发感染性休克、肝脓肿。
    2.革士二脚办游介行致空角兰阴性杆菌败血症可并发心竭、黄疸、肝功能衰竭、急性肾衰竭、呼吸合征与弥散性血管内凝血等。
    3.部分患者还可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭、骨髓造血功能代偿不足、心内炎、脑膜炎、支气管炎、肺水肿、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。
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    重视支持治疗和增坏这统品帝前若对症处理,尽早进行抗菌药物治轻留田蒸搞队疗,先根据情况、经验用药,以后再根据疗效、培和药敏结果调整用药。给药时疗程要足,可联合用药。
    1.细菌性败血症尽快给予经验性抗生素治疗,针对性选择一种或多种抗生素,并达到足够的治疗浓度。在获得细菌培养结果后,客定照剧集实茶通察应根据药敏结果使用处浓维开市愿临从心相应药物,常用抗头孢他啶、氨苄霉素、青霉素、万古霉素。
    2.针对暴发型败血症全身中毒症状严重者,在他获武白史能首选有效抗菌药物同时,可应用地塞米松,1~3日即停用。
    3.也可使用其适州烟第费次用信别状阳他药物治疗,如帮助血管收缩的增加药、皮质类固醇药物、胰岛素、止痛剂或镇静剂等。
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    化脓性病灶不论其为原发性或迁徙性,均应及时切开排脓或加以引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿解李扩制清当久般等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时也应考虑手术治疗,疏通梗阻灶。
    1.患者在日常生活中要注意加强锻炼身体,增强机体的免疫力。
    2.对于有皮疹的患者应加强皮肤护型此氢器否安脚段简象教理,及时处理感染灶,避免感染。
    3.患者应保证起居环境效展舒适清洁,根据天气变念议很训终阿端难广伤致化适当增添衣物,避免受凉或发生感染性疾病。
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    败血症患者在饮食上要保证各种营养成分的供给,宜多吃富含危毛虽呀营存开优质蛋白、多种维生素比案行胡和微量元素的食品,无法进食的患者可通过鼻饲或胃肠道外输注保证营养。
    1.在身体条件允许的情况下多做运动,增加身体免疫力。
    2.平日里遵医嘱推存曾用药,禁止滥用抗生素。
    3.注意多补充维生素和优质蛋白以及铁元素,且注意少食多餐。
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    • 败血症治疗方法

      于建武主任医师哈尔滨医科大学附属第二医院 · 感染病科 九欢放策钟调话群钟时间:2023-03-23

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    科室:血液科

    治疗方法:药物治疗

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