重症肺炎的诊断标准

休克型肺炎
陈欣编审专家
呼吸与危重症医学科 · 主任医师 · 中日友好医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
休克型肺炎是病死率较高的疾病，较为罕见，是以循环衰竭为主要表现的一种重症肺炎，亦称“中毒性肺炎”或“暴发型肺炎”，是以休克为主要临床表现的一种重型肺炎。起病前有受寒、上呼吸道感染、劳累及原有慢性支气管炎、支气管哮...详情 >
常识
临床症状：发热、咳嗽、咳痰、头晕、恶心、少尿、呼吸音减低
好发人群：长期慢性咳嗽咳喘者、有慢性基础性疾病者、老年人
并发疾病：心功能衰竭、呼吸衰竭、败血症、严重毒血症
常见检查：X线胸片、CT检查、病原学检查、血常规检验、体格检查、血气分析
就诊指南
就诊科室：呼吸内科、急诊科、重症医学科
治疗周期：短期治疗
是否医保：是
常用药物：氧哌嗪青霉素、去甲肾上腺素、山茛菪碱、强心剂
主要病因
1.细菌、病毒、真菌、非典型病原体：如肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。病毒常见于流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等；真菌类的有白念珠菌、曲霉菌、放射菌等；对于非典型病原体，它包含的有军团菌、支原体、衣原体。
2.理化因素主要包含放射性的、胃酸吸入性的和药物性的。
3.原发病：患有慢阻肺、胸膜粘连患者，容易发生休克型肺炎。
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流行病学
休克型肺炎是感染性休克中死亡率较高的疾病之一，国内资料显死亡率为6.2%~34.6%。
诱发因素
1.长期营养不良：如果长期营养不良，出现呼吸道感染，就会导致免疫功能下降，容易发生细菌和真菌感染，最终就会引起休克型肺炎。
2.呼吸道感染：当患者发生呼吸道感染时，比如感冒、鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎时，如果久治不愈反复发作，这样就会导致病原体随着血液循环侵犯肺脏，最终会引起肺炎。
3.免疫力缺陷：免疫力缺陷可能会发生休克型肺炎。
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总述
休克型肺炎是以休克为主要临床表现的一种重型肺炎。休克型肺炎临床症状复杂多样，如头晕、恶心、无力、少尿或无尿、淡漠、面色苍白、发热、咳嗽、咳痰等无特异表现，还可以出现右心衰竭、呼吸衰竭等并发症。
典型症状
1.急性期表现：主要症状为发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等。
2.休克期表现：如头晕、恶心、无力、少尿或无尿、淡漠、面色苍白、肢冷多汗、脉压降低、意识模糊、昏睡等。
3.主要体征：局部叩诊浊音、患处呼吸音减低、支气管呼吸音、湿性啰音等。
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其他症状
休克型肺炎原发病表现，如心肌炎、肺水肿、心律失常、酸中毒等。
总述
休克型肺炎的治疗是一个综合治疗的过程，针对各种肺炎，各型休克，合理使用抗生素，扩容及使用血管活性药物，在治疗中密切注意观察病情，合理调整用药，方能取得成功。
药物治疗
1.抗菌治疗：根据病原学和药物敏感试验选用抗感染药物，能够有效抗菌，缓解不适症状。
2.强心剂：小剂量的应用强心剂，防止急性右心衰竭和呼吸衰竭。
3.缩血管药：选用去甲肾上腺素，改善回心血量与心搏出量。
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手术治疗
该病一般无需手术治疗。
日常护理
1.体位：病人应尽量减少搬动，专人护理。取抬高头胸部约20°，抬高下肢约30°的仰卧中凹位，以利于呼吸的静脉血回流，增加心输出量。
2.保持呼吸道畅通：及时清除口腔及呼吸到内的分泌物，防止吸入性肺炎的发生。忌漱口，在口腔护理操作时，严禁将异物留在口中，以免异物、分泌物阻塞呼吸道而发生窒息。
3.吸氧：目的是提高吸气中氧的浓度，纠正缺氧的状态，休克的患者均有不同程度的缺氧。
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饮食调理
1.给予清淡易消化的流质、半流质食物，如汤类食物、稀饭、牛奶等。
2.食物宜温热，忌食生冷、寒凉之类的食物，少食多餐。
3.避免进食辛辣刺激食物，如辣椒等。
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预防措施
1.加强预防保健知识的学习，积极治疗原发病，避免受凉感冒，戒除烟酒不良嗜好，加强个人卫生。
2.适当运动，避免长期卧床，导致肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。
3.合理饮食，注意饮食结构，食物富含纤维素，保持大小便通畅。
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重症肺炎的诊断标准
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重症肺炎诊断标准r重症肺炎诊断标准r1r重症肺炎诊断标准r优选文档r重症肺炎的诊断标准:第七版内科学r美国感染疾病协会美国胸科协会IDSAATS主要标准:需要有创机械通气感染性休克需要血管缩短剂治疗。次要标准:呼吸频率30次分氧合指数Pa2
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