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80年代中期以来,国内外报告A组链球菌感染的发病率在激增,且病情重，并发症多。我国目前尚无统计。链球菌中毒性休克综合征可发生于不同年龄阶段人群，其发病率约为3.6/100000，本病多见于50岁以下成人，也可见于小儿，无性别及...详情 >主要经皮肤或黏膜侵入人体，但约45%的A组链球菌感染者难以确定具体的入侵部位。一般细菌经黏膜侵入人体的机会较多，而经局部感染灶入侵者较少。某些病人可通过脂肪抽吸术、子宫切除术、阴道分娩或骨科内固定而被感染，个别情...详情 >1.链球菌的致病物质主要为致热性外毒素及链球菌溶血素O，这两者致病因子会刺激单核细胞产生肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)，并诱导产生IL-6，从而发生一系列炎症反应。2.致热性外毒素A具有致热性，即引起发热，还可增加宿主对内毒素休克的敏感性。另外它具有细胞毒性，会促进发生迟发性皮肤超敏反应而诱发皮疹，促进淋巴细胞有丝分裂，抑制B淋巴细胞，改变宿主免疫应答，降低机体的免疫力。3.链球菌溶血素O有直接致休克作用，其主要机制为直接抑制心肌，使白蛋白渗入第三间隙，降低血容量，引起血管扩张。详情 >链球菌中毒性休克综合征的主要临床特征为低血压、发热、皮疹和迅速发生的多器官功能衰竭。一般起病急骤、进展迅速，病情严重。严重者可出现黄疸,多脏器功能衰竭(肝、肾、心脏)。可继发急性呼吸窘迫综合征同时伴昏迷。链球菌中毒严重者可能会引起败血症，进而出现弥散性血管内凝血、脑膜炎或腹膜炎。软组织感染的患者中，70％并发坏死性筋膜炎或肌炎。详情 >1.前驱期症状：本病潜伏期短，约20%患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状，约85%患者以突发局部剧烈疼痛起病。常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者虽有疼痛，但无局部压痛等阳性体征。2.软组织感染：常见局部红肿和红斑，少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱，有软组织感染的患者中70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎；无软组织感染表现的患者中20%可有多种临床表现，如内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及严重脓毒血症。同时还可能会有猩红热样皮疹及恢复期脱皮，草莓舌及眼结膜充血等症状。3.发热：发热最为常见、以高热多见，少数患者因严重休克而不发热，甚至体温降低。详情 >链球菌中毒性休克综合征病情发展比较迅速，预后不佳。临床上多采用综合治疗，即支持疗法、病因支持、抗菌治疗等。尽早对原发感染灶进行清创，充分引流对于减少毒素释放入血可能有着积极的作用。同时显症部位的手术探查有利于早期诊断并通过取材培养尽早调节抗生素的使用。1.抗菌治疗：是本病治疗关键，应尽早使用有效抗生素。链球菌对β-内酰胺类抗生素极度敏感，大剂量青霉素及三代头孢菌素均有效。青霉素过敏者可应用红霉素或林可霉素。金葡菌感染可选氯林可霉素、耐酶青霉素或去甲万古霉素。2.丙种球蛋白：静脉注射丙种球蛋白辅助治疗链球菌中毒性休克综合征，可大大降低病死率,尤其用于中晚期患儿，其病死率为34%。3.抗休克治疗：(1)扩容，若出现感染性休克，根据小儿年龄及心脏功能快速滴入2∶1等张含钠液或生理盐水等晶体溶液。必要时可用血浆、白蛋白、右旋糖酐等胶体溶液与晶体液，但必须先输晶体液后输胶体液以防加重血液黏稠。(2)纠正酸中毒及离子紊乱，轻中度酸中毒经扩容输液后一般可纠正。若血气pH值<7.2,HCO3≤12mmol/L，补充碱性液。(3)血管活性药物，应用扩血管药，如多巴胺、多巴酚丁胺(作用于β受体，有较强正性肌力作用，不收缩外周血管)、异丙肾上腺素(适用于低排高阻型感染性休克)、酚妥拉明(可解除小血管痉挛，加强心肌收缩)、硝普钠(适用于低输出量和高全身血管阻力的充血性心衰)。(4)缩血管药应用，适用于晚期休克或扩血管药无效者；在开始抢救时,补充血容量前、血压过低者；血压急剧下降，心脏即将停搏或已停搏；应用血管扩张药休克好转,但血压仍较低或不稳定。详情 >1.卧床休息，避免不必要的搬动。可采取头、躯干抬高20º~30º，下肢抬高15º~20º，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。2.积极控制感染 按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用。3.按时雾化排痰保持呼吸道通畅。详情 >1.宜吃具有利尿作用的食物：如冬瓜，具有一定的利尿作用，能够促进尿液的排泄，从而，促进体内毒素的排泄。2.宜吃富含蛋白质的食物：如瘦肉、鸡蛋等，具有增加机体免疫功能，从而使机体适应细菌感染的中毒对抗状态。从而削弱感染对机体造成的损伤。3.忌吃酒精等刺激性强的食物：含有酒精的浓度比较高，可削弱机体的免疫功能，从而使感染扩散，加重中毒性休克的症状。详情 >1.避免皮肤损伤，同时要注意皮肤的清洁卫生，防止感染。2.应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理。宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。3.月经期女性要避免使用高吸附能力的卫生棉条，要使用低吸附能力的卫生棉条，做到4~6小时更换一次，并尽可能使用卫生巾。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 链球菌中毒性休克综合征_360百科
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链球菌中毒性休克综合征
发贴时间：2020年10月21日 -
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