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心肌梗死指由于长时间缺血导致心肌细胞死亡，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌损伤标志物增高及进行性心电图变化，属于急性冠状动脉综合征的严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，持久的急性缺血达20~30min以上，即可发生心肌梗死。急性心肌梗死...详情 >本病既往在欧美常见，根据中国心血管病报告的数据，急性心肌梗死发病率再不断增高，死亡率整体呈上升趋势，多见于中老年人，有年轻化趋势。1.年龄、性别因素：急性心肌梗死多见于40岁以上的中老年人，49岁后进展快，近年来有年轻化趋势，女性发病率较低，属于不可改变的危险因素。2.心脏内血液灌注量减少：各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引|起心肌氧的供需失衡。3.心肌供氧不足：除了血液灌注量不足以外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死，诱发急性心肌梗死。详情 >1.晨起6~12时交感神经活动增加，心肌收缩增强，心率加快，血压升高，容易这个时间段发生急性心肌梗死。2.饱餐后，进食大量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高，血流缓慢，出现心肌缺血缺氧症状。3.重体力劳动、情绪过分激动、血压剧烈升高或用力排便时，导致心脏的负荷增大，容易造成不稳定斑块破裂，出现急性心肌梗死。详情 >剧烈疼痛是急性心肌梗死最主要症状，疼痛多发于清晨，在心前区剧烈疼痛，持续时间较长，可达数小时或更长，休息不能缓解，病人通常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。疼痛中期可出现血压下降，严重的出现烦躁不安、面色苍...详情 >胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，下壁心肌梗死时更为常见，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。1.疼痛：(1)最主要、最先出现的症状。多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。诱因多不明显，且常发生于安静时。(2)部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。(3)少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。2.低血压和休克：疼痛期常见血压下降，未必是休克。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心漂性，表现为疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h）、反应迟饨，甚至晕质。3.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，发生率为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。右心室梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现伴血压下降。详情 >急性心肌梗死治疗的主要目的是恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重并发症，防止猝死，让病人不仅能安全度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能...详情 >1.吗啡或哌替啶：吗啡的静脉注射或哌替啶肌内注射，可减轻病人的濒死感和过度紧张。2.硝酸甘油：扩张冠状动脉，增加血流量。下壁右室梗死或明显低血压的患者不适合应用。3.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等。美托洛尔可减少心肌耗氧，改善缺血区的氧供，缩小梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常。严重心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高，年龄大于70岁，收缩压小于120mmHg，窦性心动过速大于110次/分或心律小于60次/分，以及距发生心肌梗死时间增加，二度或三度房室传导阻滞，PR间期大于0.24秒，哮喘发作期或反应性气道疾病禁用。详情 >1.经皮冠状动脉介入治疗：若病人在救护车上或无经皮冠状动脉介入治疗能力的医院，但预计120分钟内可转运至有条件的医院并完成经皮冠状动脉介入治疗，则首选直接经皮冠状动脉介入治疗策略，力争在90分钟内完成再灌注；或病人在可行经皮冠状动脉介入治疗的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注。(1)直接经皮冠状动脉介入治疗，适应证为症状发作12小时以内，并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的病人；12~48小时内若病人仍有仍然有胸痛和心电图变化，亦可尽早接受介入治疗。(2)补救性经皮冠状动脉介入治疗：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST段无明显降低者，应尽快进行冠状动脉造影，如果动脉未再通，宜立即施行补救性经皮冠状动脉介入治疗。(3)溶栓治疗再通者的经皮冠状动脉介入治疗：溶栓成功后有指征后实施急诊血管造影，必要时进行梗死相关动脉血运重建治疗，可缓解重度残余狭窄导致的心肌缺血，降低再梗死的发生；溶栓成功后稳定的病人实施补救性经皮冠状动脉介入治疗。2.溶栓疗法：如果预计直接经皮冠状动脉介入治疗时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。(1)适应证，两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间小于12小时，病人年龄小于75岁；ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；心肌梗死发病时间已达12或24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。(2)禁忌证，既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。近期2周有活动性内脏出血未排除主动脉夹层，入院时严重且未控制的高血压大于180/110mmHg或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向，近期2周内创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间大于10分钟的心肺复苏。近期3周内外科大手术，近期2周内曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。3.紧急冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6~8小时内施行紧急冠状动脉旁路移植术，但死亡率明显高于择期的冠状动脉旁路移植术。手术方式，取病人本身的血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应。详情 >1.口服用药：了解各类心肌梗死后恢复和维持药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。需要长期按照医嘱服用，不能擅自停药，如果遇到问题，需要与主治医师沟通后进行药物调整。2.保持健康的生活方式：保持规律的作息和饮食，改正不良饮食习惯与生活习惯(如吸烟等能加重病情的不良习惯)，适当锻炼，如慢跑、游泳等有氧运动。积极控制原发疾病，如糖尿病要控制好血糖和并发症，高血压要规律用药，维持在正常水平，这些都能延缓疾病进展，尽可能长时间维持高质量生活。详情 >1.可用食物：粮食类、豆类及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、豆制品、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、鲳鱼、黄花鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等均有降脂作用。2.限制食物：去掉可见脂肪的牛羊肉、火腿、除小虾外的贝类以及蛋黄等。3.禁用食物：(1)含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅。(2)高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠。(3)含高能量及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥、甜点心、蜂蜜、各种水果糖等，均为体积小、产能高的食物。(4)刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、酒、浓咖啡等。详情 >1.控制危险因素，包括高血压要严格控制血压，保证血压不出现大幅度波动，糖尿病要服药规律，严格控制血糖，血脂异常通过服用药物控制血脂，肥胖症应积极进行有氧运动控制体重等。2.合理膳食，控制总热量，以维持正常体重为宜，BMI在20~24为正常，腰围女性控制在80cm以内，男性控制在85cm以内。不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的饮食，多摄入蔬菜、水果、谷物等富含维生素、粗纤维食物。3.参加一定体力劳动或体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益处，根据身体情况调整运动量，以不引起不适感为原则，运动要循序渐进，不勉强作剧烈运动。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 急性心肌梗塞怎么治疗_有来医生
2021年3月21日 - 一旦发生急性心肌梗塞,患者应尽快到医院就诊。如果在劳累或激动后,出现心前期胸闷、胸疼,既有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史,发生难以缓解的心前期疼痛,伴或者不伴有大汗,要考虑发生急性心肌梗死,应马上打电话向120求救。以最快的速度预约就诊,进行紧急救治。就诊后,医生会根据心电图及心肌酶谱来判断是否已经发生心梗...www.youlai.cn/video/article/1A...
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