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  • 张保华编审专家
    心身医学科 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京安定医院三甲
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    神经官能症,是一组精神障碍的总称。其共同特征为起病常与心理社会因素有关;病前多有一定的素质和人格基础。症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等,这些症状在不同类...详情 >
    1.家庭因素:童年期创伤、家庭暴力、父母的受教育程度较低均为不良家庭因素影响,。
    2.社会心理因素:包括性别、年龄、种族、婚姻状况、经济状况、社会地位、工作状况、受教育水平、应激事件、个性特征、防御方式、战争、社会支持,与本病的发病有较密切的联系。
    3.生物学因素:如遗传因素、神经内分泌因素、神经生化因素等,不健康的素质和人格特性常构成发病的基础,但其症状没有可证实的器质性疾病作为基础。
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    我国精神疾病流行病学调查资料显示,神经症的总患病率是2.2%,女性高于男性,以40~44岁年龄段的患病率最高,但初发年龄最多为20~29的年龄段,文化层次低、经济状况差、家庭氛围不和睦者的患病率较高。
    1.脑部损伤:曾经患过脑炎、癫痫、脑外伤等,可能导致大脑高级神经和自主神经功能失调,从而诱发神经官能症。
    2.生活事件、精神应激事件:发病前往往遭受较多负性生活事件,这些事件多具有不可预期、不可控制、不符合主观愿望的特点,容易造成严重的精神刺激,导致发病。
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    神经官能症的症状复杂多样,有的患者出现头痛、失眠、记忆力减退;有的患者会出现心悸、胸闷、恐怖感等症状。其特点是症状的出现和变化与精神因素有关。多数患者并发有抑郁症、睡眠障碍等疾病。
    1.脑功能失调症状:(1)精神易兴奋,在日常生活中,事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多,尤其多发生在睡眠阶段;不随意注意增强∶患者极易被周围细微的事物变化所吸引,以致注意很难集中;患者感受阈值降低∶表现为别人轻言细语在他听来嘈杂难耐,别人关门、移椅即感觉如同山崩地裂;对身体内部信息的感觉阈值下降则表现为躯体不适感觉增强。(2)精神易疲劳,主要表现为能量不足、精力下降,工作稍久就觉得疲惫不堪,严重者一动脑筋就感到疲劳,注意力很难集中且不能持久,故思考问题十分困难。由于思维不清晰,精力不旺盛,故感到记忆力差,工作效率低,做事常丢三落四、茫无头绪。这种能量的不足并不伴有动机的削弱,因而患者苦于“力不从心”。
    2.情绪症状:(1)焦虑,指在缺乏充足的客观原因时,患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。此时患者警醒水平提高,严重者有大祸临头、惶惶不可终日之感有运动性不安、坐卧不宁,伴心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱的症状。(2)恐惧,特指患者对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧,而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的,却不能摆脱,是恐惧症的主要临床表现。患者同时伴有一系列自主神经症状,如面红或苍白、心跳呼吸加快、恶心、出汗、血压波动等,并常伴有相应的回避行为。(3)易激惹,一种负性情绪,它不仅仅指易发怒,还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。这种情绪启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。极小的刺激便可触动情绪的扳机,一触即发、大发雷霆最为常见。(4)抑郁症状,不愉快的情绪体验,可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀,核心症状是丧失感,如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望(如食欲、性欲)等,均可不同程度地下降或丧失。常伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲乏无力及慢性疼痛等症状。神经症患者的抑郁症状一般程度较轻,以躯体不适的表现较为多见。
    3.强迫症状:(1)强迫观念,多表现为同一意念的反复联想,患者明知多余,但欲罢不能。这些观念可以是毫无意义的,对常识、自然现象和(或)日常生活中遭遇的各种事件进行强迫性的穷思竭虑,患者常常是事无巨细、反复回忆思考,并为此痛苦不堪。强迫怀疑是强迫观念中常见的表现,如怀疑门没有锁好、煤气阀没有关好等,常伴随出现相应的强迫行为。(2)强迫意向,是一种尚未付诸行动的强迫性冲动,使患者感到一种强有力的内在驱使。如患者站在高楼上,就有“跳下去”的冲动;抱起孩子,便出现“掐死他”的冲动等。这种冲动与患者的主观意愿相违背,所以一般情况下不会转变为行动。患者能够意识到这种冲动是不合理的、荒谬的,但经努力克制仍无法摆脱,冲动的反复出现使患者焦虑不安、忧心忡忡,以致患者极力回避相关场合,造成社会功能的损害。(3)强追行为,较为常见的表现有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数及强迫性仪式动作等。
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    部分患者可出现躯体不适症状,如慢性疼痛、头昏、心悸、气促、尿频、多汗等,或可出现睡眠障碍,失眠是最常见的睡眠障碍形式。
    根据目前的循证医学,神经官能症应以心理治疗为主,辅以药物治疗。药物治疗对于缓解患者的症状、提高心理治疗的效果是肯定的,两者的联合应该成为第一选择。目前首选治疗药物为舍曲林、地西泮,具有较好的疗效。
    1.抗抑郁药物:如舍曲林,舍曲林属于SSRIS类抗抑郁药物,这类药物副作用小,可以缓解神经官能症的症状,能够改善患者睡眠障碍。
    2.抗焦虑药物:如地西泮,属于苯二氮䓬类药物,可以缓解神经官能症患者的焦虑症状。
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    该病一般无需手术治疗。
    1.为患者提供安静舒适的环境,减少外界刺激,加强安全护理。
    2.安排合理的作息制度,养成良好的睡眠习惯。
    3.增强体育锻炼,增强个人体质,增强患者抵抗力。
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    1.多进食膳食纤维丰富的食物,如新鲜的水果、蔬菜等。
    2.少食多餐、清淡饮食,避免辛辣刺激性饮食,养成规律的进食习惯。
    3.多吃富含蛋白质的食物,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
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    1.当生活中出现抑郁、忧愁等不良情绪时,应积极排解,可与他人多沟通交流。
    2.多参加社交活动,多与他人相处。
    3.均衡饮食,养成健康的生活方式,避免熬夜。
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    科室:神经内科

    治疗方法:药物治疗

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