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  • 夏志伟编审专家
    消化科 · 主任医师 · 北京大学第三医院三甲
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    呕吐是胃或部分小肠内容物经食管逆流排出口腔的反射动作,属于常见症状,可分三个阶段,即恶心、干呕、呕吐。呕吐可将有害物质排出体外,但持久而刷烈的呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
    • 就诊科室:消化内科急诊科
    • 治疗周期:对症止吐一般见效快,但治疗周期取决于诱发呕吐的病因
    • 常用药物:甲氧氯普胺多潘立酮丁溴东莨菪碱
    • 重要提醒:呕吐虽是一个常见症状,但不应轻视,需注意呕吐的诱因、时间、次数,呕吐物的量、颜色、性状等等,若为鲜红色或咖啡色胃内容物,应注意可能有出血症状。意识状态不清醒的患者,需及时清理口腔,头偏向一侧,避免误吸。
    呕吐是常见的症状,但诱发呕吐的病因很多,按照发病机制可分为三类,包括反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、神经症性呕吐。
    1.反射性呕吐:(1)咽部受到刺激,如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。(2)胃、十二指肠疾病,急性胃炎一般指各种病因引起的胃黏膜急性炎症,组织学上通常可见中性粒细胞浸润;慢性胃炎指多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变;消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透黏膜肌层或达更深层次。食管癌、胃癌等消化道肿瘤导致梗阻发生时可伴有呕吐。(3)肠道疾病,急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。(4)肝胆胰疾病,急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎、胆石症急性发作或胰腺炎等。(5)腹膜及肠系膜疾病,如急性腹膜炎。(6)呼吸系统疾病,肺炎、百日咳等。(7)循环系统疾病,急性心肌梗死早期,充血性心力衰竭、低血压伴晕厥或休克早期。(8)泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎合并高血压脑病、急性肾盂肾炎、肾绞痛、尿毒症。(9)妇科疾病,妇女内生殖器急性炎症。(10)其他,急性中毒早期、酒精过量、闭角型青光眼等。
    2.中枢性呕吐:(1)神经系统疾病,①颅内感染,各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。②脑血管疾病,脑出血、各种缺血性脑病、高血压脑病及偏头痛等。③颅脑损伤,脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等。④癫痫,特别是癫痫持续状态。(2)内分泌与代谢紊乱,早期妊娠、尿毒症、肝性脑病、低血糖症、糖尿病酮症、代谢性酸碱平衡失调,甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退症、营养不良,维生素缺乏症。
    3.前庭障碍性呕吐:凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者,需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎,是化脓性中耳炎的常见并发症;梅尼埃病、耳石症等,为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;晕动病,一般在航空、乘船和乘车时发生。
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    1.药物:某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
    2.中毒:乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。
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    呕吐是一个常见的独立症状,同时也是一个复杂的反射,包括恶心、干呕、呕吐等三个阶段,是很多疾病的伴随症状,但严重时仍可危及生命,不可忽视。
    1.呕吐发生时间:育龄期女性晨起呕吐应考虑早孕反应,也见于尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎。夜间呕吐多见于幽门梗阻。餐后近期内出现呕吐,并有集体发病情况,先应考虑食物中毒。神经性呕吐多在餐后即刻发生。餐后较久或积数餐后才出现呕吐,多见于消化性溃疡、胃癌所致幽门、十二指肠慢性不完全性梗阻。
    2.呕吐特点:一般呕吐常先有明显恶心,但神经性呕吐可不伴恶心或仅有轻微恶心,呕吐并不费力。高血压脑病或颅内病变引起颅内压增高,也常无恶心而突然出现喷射状呕吐。
    3.呕吐物性质:幽门梗阻呕吐物含隔餐或隔日食物,有腐酵酸臭气味。呕吐物含多量黄色苦味胆汁,多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐(一次呕吐可超过1000ml)多见于幽门梗阻或急性胃扩张。呕吐物有便臭味可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性。胃炎、活动期十二指肠溃疡或促胃液素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色,考虑上消化道出血。
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    1.呕吐伴腹痛,首先应考虑急腹症,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。慢性腹痛可在呕吐后暂时缓解,可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻,但胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎等呕吐后腹痛一般不能缓解。
    2.呕吐伴食欲缺乏,乏力,甚至出现黄痘者,应警惕病毒性肝炎。
    3.呕吐伴腹泻,见于食物中毒、胃肠炎。呕吐伴头痛,应考虑高血压脑病,偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。
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    呕吐治疗首先对症止吐,以药物治疗为主,同时寻找病因进行进一步治疗,并加强支持治疗,纠正水电失衡。有恶心症状前兆时应深呼吸,保持冷静,可适量饮用温盐水;呕吐后注意清理口腔异物,避免误吸;遵医嘱服用药物,注意休息。若症状持续不缓解,需就医治疗。
    视病情进行心电监护、建立输液通路,完善相关检查及检验,对症止吐,明确病因,并针对病因进行下一步治疗。
    例如解除肠梗阻;基本病因无法迅速解除时用药物干预呕吐反射,例如急性胰腺炎常的呕吐是由于严重的腹痛反射性引起的,止痛可有效止吐。化疗的患者,可用中枢止吐药减轻呕吐反应;根据胃肠运动动力选择用药,例如当完全性机械性幽门梗阻引起呕吐时,胃窦已处于高动力状态,就不能再用增强胃窦动力的甲氧氯普胺。同时术后胃轻瘫、肠麻痹引起呕吐,给予阿托品会加重胃的潴留。对剧烈呕吐,不宜口服给药,以免因呕吐达不到疗效。应加强支持治疗,纠正水电失衡。
    为外周抗胆碱能药,对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强,能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛,解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。其副作用比阿托品、654-2轻。青光眼、前列腺肥大患者忌用。
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    1.呕吐患者需接受良好的宣教,明确自己呕吐病因及诱因,按时服药。
    2.适量运动,充分休息。
    3.呕吐后应注意及时清理口腔呕吐物,保持舒适,及时更换衣物。
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    1.消化系统疾病引起的呕吐需遵医嘱进行饮食调理,如幽门梗阻、肠梗阻患者等必须禁饮食,术后恢复期排气后可遵医嘱进行流质饮食。
    2.忌辛辣、刺激,可由清淡流质饮食过度到软质饮食。
    3.少食多餐,补充水分,营养均衡,避免脱水及电解质紊乱。
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    1.消化道疾病患者需加强饮食调理,规律服用药物,避免病情加重。
    2.对于孕吐,需注意缓解孕妇紧张情绪,规避引起呕吐的食物、气味等;规律接受化疗的肿瘤病人需预防性止吐治疗,可减少呕吐症状。
    3.其余因素引起的呕吐应该严格遵医嘱进行病因治疗。
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  • 呕吐可能的原因是什么?_39问医生_39健康网

    1个回答 - 回答时间:2022年9月5日

    问题描述:呕吐可能的原因是什么?

    医师回答:呕吐是临床消化内科常见的一种症状,引起呕吐原因很多。大多是由胃炎、胃肠道炎症感染、消化不良、汹酒,肝、胆、胰疾病,肠梗阻、肾结石、上呼吸道感...

    ask.39.net/question/65381037.html

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  • 吃饭恶心呕吐是什么原因造成的_打破内脏饮食常规_快速问医生

    一吃饭就容易恶心呕吐这样的状况,发生对我们的健康产生的影响也是比较大的,因为有的时候是一些12指肠疾病问题,那么造成的伤害就更严重,所以大家还是需要注意了解一下到底,会导致吃饭恶心呕吐的原因有哪些,因为....3吃饭恶心呕吐是什么原因造成的 饭后感到胃不舒服,恶心、呕吐、伴有出血,这些情况表明你的胃出了问题,可能是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂等损伤,最好做胃镜检查,明确诊...

    baike.120ask.com/art/401620

  • 呕吐是什么原因导致的?

    消化问题:呕吐最常见的原因是消化问题,如胃酸倒流、胃溃疡、胃炎、胆囊炎、胰腺炎等.这些问题导致胃或肠道中的食物被逆流回食道或口腔,引起呕吐。.如果经常呕吐,建议及时咨询医生,确定呕吐的原因并采取适当的治疗措施。.

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  • 呕吐是什么原因引起的相关专业知识_360良医

  • 呕吐是什么原因引起的? - 喜马拉雅手机版

    小学生呕吐一般是什么原因引起的.孩子呕吐的原因可能是急性肠炎、胃炎、幽门痉挛、肥大、狭窄性肺炎、脑膜炎等疾病引起的.我突然吐血,什么病会引起吐血.

    m.ximalaya.com/ask/q392332

  • 什么原因引起呕吐?

    消化问题:呕吐最常见的原因是消化问题,包括胃酸倒流、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。.感染:病毒感染也会引起呕吐,包括流感、病毒性肺炎、风疹等。.

    www.aexq.com/p/8fe22f211ee0160291f3d947344...

  • 经常呕吐是什么原因造成的?_360问答

    1个回答 - 提问时间:2014年04月08日

    最佳答案: 恶心与呕吐是临床上一个常见的症状。引起恶心与呕吐的原因很多,可分为病理性与神经功能性两大类。 一、病理原因: 1、消化系疾病性恶心呕吐--如胃... 详情>>

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