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  • 邓学军编审专家
    神经内科 · 主任 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
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    脑膜炎是指蛛网膜下隙和脑膜的感染性炎症,可由病毒、细菌、原虫或真菌引起。宿主在感染后产生相应的症状和体征。病毒导致的病例大多较轻,而细菌性脑膜炎多较重。非感染性疾病(自身免疫性和肿瘤)偶可引起该病。
    1.病毒性脑膜炎:85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起。该病毒属于微小核糖核酸病毒科掉距花接,有60多个不同亚型许客艺或运官具装城毛革,包括脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒A和B埃可病毒等,其次地迫元危待过结标维外时为流行性腮腺炎、单纯疹病毒、带状疱疹脑炎和腺病毒。
    2.细菌性脑膜炎:感染的来源可因心、肺以及其他脏器感染波及脑室和蛛网膜下腔系统,或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接地组发协探蔓延引起,部分也可以颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵人蛛网膜均福超项应绍起术轴镇既下腔引起感染,腰椎穿刺引起者罕见。(1)化脓性脑膜炎:最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型,其次为金黄色葡萄球菌链球菌、大肠杆菌、变性杆菌商着群民行引跳西、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。(2)结核性脑膜炎:约占全身性结核病。结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植,形成结节,结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起结核性脑膜炎
    3.新型隐球菌脑膜炎:新型隐球菌脑膜炎为条件致病菌,当宿主的免疫力低下时致病,发病率低。
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    病毒性脑膜炎以夏秋季为高发季节,较为常以式它见,在热带和亚热带地区可终年发病,儿童多见,成人也可罹患。化脓性脑膜炎在任何年龄均可发病,新生儿急性期发生频率较高,好发于冬春季节。结核性脑膜炎好发于儿童及青年人,新型隐球... >
    1.抵抗力低下:患有肿瘤、消化道疾病使用免疫抑制剂的消瘦人群,容易感染脑
    2.营养不良:营养不良会导致机体供能不足宣酸同游怎还青有,不能满足自身需要,容易患病。
    3.天气寒冷:天气寒冷时,容易感冒、感染病毒,从而诱发脑膜炎。
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    脑膜炎的主角季布包要症状为发热、头痛、呕吐,者可出现意识障碍,部分患者可有畏光、畏寒、肌痛以及一些局部神经系统病变,如氧官群娘烟侵雷搞明益偏瘫、失语等症状。
    1.都史每治足置持超几春病毒性脑膜炎:出现全身底总春屋英保报味素强压中毒症状,如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身字须对研把装继项乏力等,并可有脑膜刺激征因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚位准生段值喜酸培轻型的不同而异,如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等症状,而颈强轻微甚至缺如。
    2.细菌性脑膜炎:(1)化脓性脑属升膜炎,①感染症状,次滑美他衡第立础础机应发热、寒战或上呼吸道感染表现等。②脑膜刺激征,表现为颈项强直,Kernig征(克尼格早子亮八征)和Brudzinsk布鲁氏征)阳性。颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高,有的在临床上甚至形成脑疝。(2)结核性脑粒落宁脱批作膜炎,①结核中毒症状,低热更石比到既广叫毫林唱、盜汗、食欲减退、全身倦怠无力、精蒸官土细学美北神萎靡不振。②脑膜刺激症状独船示打和颅内压增高,早期上绍行见政表现为发热、头痛运律油背、呕吐及脑膜刺激征。颅内压多为轻、中度增高,通常曲找英创缺故观社持续1~2周,表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。③老年人头痛、呕吐较轻,颅内压增高症状不明显,约半数患者脑脊液改变不典型。
    3.真菌客胞关县给百连性脑膜炎:①早期可有不规则皇境低热或间歇性头痛,之后微欢评广语酸持续并进行性加重,头痛为其最突出的症状,发热可以不明显;免疫功能低下的患者性发病,常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。②神经系统检查多数患者有明显的颈强直和Kermig征。大多数患者出现颅内压增通司专统罪吃操席角高症状和体征,如视乳头水肿及后美社主因之良粮来建道期视神经萎缩,以及不同程度的意
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    部分患者较特殊的临床特征,如脑膜炎双球菌脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、菌称配爱刑跟布出怀血症时出现的皮疹,开始为弥散性红色斑丘疹,迅速转肤瘀点,主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜,偶见于手掌及足底。
    脑膜炎患病类型针对病因处理,病毒感染则抗病毒治疗,感染则抗生素、抗结核治疗,真菌感染则抗真菌治疗,联合对症、支持治疗,并积极防治并发症。
    1.病毒性脑膜炎号读种叶效:抗病毒治疗可明显病程和缓解症状,目前针对肠道病毒感染临床上使用或试验性使用的药物有免疫血清球蛋抗微小核糖核酸病毒药物更昔洛韦。
    2.化脓性脑膜炎:(1)未确定病原菌,三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作静两伤道洲叶为化脓性脑膜炎首选用药,对脑膜炎双球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性炎疗效比较肯定。(2)确定病原菌,应根据病原菌选择敏感的抗生素。①肺炎球菌,对青霉素敏感者可用大剂量青霉素,分次静脉滴注。对青霉素耐药者,可考虑用头孢曲松,必要时联合万古霉素治疗。2周为一疗程,通常开生素治疗后24~36小时内复查脑脊液,以评价治疗效果。②脑膜炎球菌,首选青霉素,耐药者选用头孢噻肟或头孢曲,可与氨苄西林或氯霉素联用。对青霉素或β-内酰胺类抗生素过能帝正跑款停几又了社光敏者可用氯霉素。③阴性杆菌,对铜绿假单胞菌引起的脑容括负鲜曾执候膜炎可使用头孢他啶,其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢、头孢噻肟或头孢他啶,疗程常为3周。(3)激素治疗激素可以抑制适将利炎性细胞因子的释放,稳定构离烧亚困血脑屏障。对病情较重且没有显激索禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注,连用3~5天。
    3.结核性脑膜炎:(1)抗结核治疗,异烟肼(固七美INH)、利福平(R斤班晶明期深式画FP)、吡嗪酰胺(PZ振脚织志A)或乙胺丁醇(EM程题B)、链霉素(SM)是治疗结画苦怎论核性脑膜炎最有效的联合用药方案因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽料转概状担量不选用。WHO的建议应至少选药物联合治疗,常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,轻症患者治疗3个月后可停用吡嗪酰胺,再继续用异烟肼和7个月。耐药菌株可加用第四种药如链霉素或乙胺丁醇。利福平不耐药菌株,总疗程9个月已足够;利福平耐药菌株需连续治疗18~24个月。由于中国人为异烟肼快速代谢型,成年患者每日剂量可增加,但应注意保肝治疗,防止肝损害。(2)皮质类固醇激素用于脑水肿引起的颅内压增高,伴局灶管亮待置盟观段证经谁性神经体征和蛛网膜下腔阻的重症患者,可减轻中毒症状,抑制炎性反应及减轻脑全触二水肿。成人常选用泼尼松口服,3~4周后逐渐减量,2~3周内停药。
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    1.鞘内注射:在结核性脑膜炎患者中,药物鞘内注射蛋白质定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的情况下,在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射,包括异烟肼、地塞米松、a-糜蛋白酶、透明质酸酶,每隔2~3天1次,注药宜缓慢,症状消失后每周2次,体征消失后1~2周1次,直至脑脊液检查正常。脑脊液压力较高的患者慎用此法。
    2.侧脑室分流减压术:有脑积水者可行侧脑室分流减压术。
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    1.颅内压升高患者的与护理:患者可因颅内压升高致脑疝而危及生命,因此颅内高压的观察显得十分重要。及早发现及治疗颅内高压。对颅内高压患者,抬高患者头部15°~30°,改变患者体位时,动作应轻缓,避免突发的动作,同时一定要注意头颈部的位置。避免患者情绪激动、用力咳嗽,保持大便通畅,若有发热,设法控制患者的体温,注意保持呼吸道通畅。
    2.腰穿术的护理:腰穿取脑脊液进行病原学检查是了解颅内压及诊断脑膜炎的最重要的方法,可帮助医生制订出治疗方案。腰穿会抽取脑脊液,患者可能会出现头痛表现,嘱患者腰穿后去枕平卧4~6小时,不要下床活动。
    3.意识障碍患者的护理:对于严重至意识障碍患者,要注意压疮、肺炎防护,经常给患者翻身、拍背、按摩等。
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    1.要避免食用高糖食物,因为高糖类食物当中含有大量淀粉,而淀粉被水分解生成葡萄糖,这些葡萄糖形成就会增加脑部的供氧,从而增加脑部的负担,不利于病人的康复。
    2.要避免吃辛辣刺激性的食物,如辣椒、生姜等。
    3.烟酒一定要禁忌,因为这些物质很容易刺激大脑皮层,同时还会产生一些炎症性物质,导致病情进一步加重,甚至会影响之后的治疗,严重时还会直接耽误患者病情的治疗,因此一定要引起重视。
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    1.在流行性脑膜炎、结核性脑膜炎有流行趋势的地方,要注意通风,尽量避免到人多拥挤、通风不畅的公共场所。
    2.两岁以下儿童,应进行疫苗接种,预防流脑。
    3.家里养动物的人群,应注意佩戴口罩和加强营养。
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  • 脑膜炎有哪些症状_公立医院专家语音解答(共4298个)

    • 脑膜炎有哪些症状

      王林中主任医师鄂州市中心医院 · 儿科 时间:2021-08-30

      脑膜炎在小孩子当中比较多见,通常和受各种致病菌感染有关,患上这种疾病后主要症状有头晕、头痛、反复发热、惊厥、惊跳、呕吐、姿势异常、肢体活动障碍... ;详情 >

    • 脑膜炎有哪些症状

      张艳凯副主任医师开封市中心医院 · 急诊医学科 时间:2020-09-17
    • 脑膜炎有哪些症状

      袁俊丽主任医师邯郸市第一医院 · 神经内科 时间:2020-11-30
  • 脑膜炎有哪些症状_公立医院专家解答(共6786个)

    • 脑膜炎有哪些症状

      刘帅主治医师铁法煤业集团总医院

      脑膜炎按病因不同,可分为细菌性脑膜炎(流脑,结核性脑膜炎)病毒性脑膜炎,其表现大多有不同程度的发热,头痛,呕吐及脑膜刺激症状,如颈强直。病情逐渐加重时...详情 >

    • 脑膜炎有哪些症状

      孟媛媛副主任医师胜利油田中心医院

      您好,脑膜炎症状有头痛,表现为早期为间歇性的头痛,随着病情的加重,头痛程度也会不断的加重;颈部僵硬,表现就是患者在低头的时候下巴很难抵达到胸口的位置...详情 >

  • 脑膜炎症状_脑膜炎的早期症状有哪些_快速问医生

    是小儿常见的,由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症.以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现.请问我的外甥得了,慢性脑膜炎一直昏迷四五天了现在已经昏迷了,需要尽快住院治疗的.

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  • 脑膜炎有哪些症状_360智选

    • 大人脑膜炎症状有哪些167次阅读
      脑炎能够让人发烧,然后变得神志不清,脑炎也会传染,所以当家人发现本人的宝宝有异常情况时要及时救治。脑炎也不是只有宝宝才会得的,大人也会... 详情 >
  • 脑膜炎有哪些症状_360问答

    1个回答 - 提问时间:2019年03月13日

    最佳答案: 脑膜炎一共有四种,不同的脑膜炎会有不同症状。一、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是四种脑膜炎中最常见的脑膜炎,占所有脑膜炎病变的9成以上。它在发病时患者会出现呼吸道感染的早期症状,例如流涕、喉咙疼等症状,在进入败血期后又会出现高热、畏寒等症状。其中不少病例的皮肤会出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点或者瘀... 详情>>

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  • 脑膜炎有哪些症状相关专业知识_360良医

  • 隐球菌脑膜炎症状_隐球菌脑膜炎的早期症状有哪些_快速问医生

    本型最常见,可呈急性、亚急性、慢性过程,主要表现为脑膜炎的症状体征。.亚急性型常从类似上呼吸道感染的症状开始,以后逐渐加重,1~2个月才出现典型的脑膜炎症状.

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