1.脑动脉狭窄或闭塞：大脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血占脑总供血量的80％~90％，椎动脉占10％~20％。如果侧支循环不良，或有多条动脉发生足以影响血流量的狭窄时，则会使局部或全脑的脑血流减少，当脑血流减少到发生脑缺血的临界水平以下时，就会产生脑缺血症状。

2.脑动脉栓塞：动脉粥样硬化斑块除可造成动脉管腔狭窄以外，在斑块上的溃疡面上常附有血小板凝块、附壁血栓和胆固醇碎片。这些附着物被血流冲刷脱落后形成栓子，被血流带入颅内动脉，堵塞远侧动脉造成脑栓塞，使供血区缺血。患有风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、先天性心脏病、人工瓣膜和心脏手术等形成的栓子随血流进入脑内造成栓塞。少见的栓子如脓毒性栓子、脂肪栓子、空气栓子等也可造成脑栓塞。

1.不良习惯。长期大量吸烟、饮酒、熬夜、作息不规律、久坐不动、暴饮暴食等都会诱发脑缺血。

2.微栓塞：主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。

1.急性脑缺血：(1)短暂性脑缺血发作。患者发病突然，常见症状有偏瘫、一过性黑矇，患者常描述“仿佛一个黑影迅速均匀地覆盖了整个视野，直到一侧完全黑暗”、一过性失语、一过性偏身感觉异常，如果累及椎基底动脉系统，则可出现眩晕、平衡失调，甚至可出现跌倒发作，患者此时无意识丧失，仅双下肢失张力发作，或短暂性全面性遗忘症等。(2)血栓形成性脑梗死。常见临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、眩晕等，如面积较大或累及部位较多可出现意识障碍、闭锁综合征等。如为大面积脑梗死引起脑水肿继发脑疝形成则病情为重，可能会在深度昏迷的情况下出现生命体征的变化，危及生命。本型的临床特征为①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐；③发病可较为缓慢，多逐渐进展或称阶段性进行。④一般意识清楚或轻度障碍。(3)脑栓塞。临床以青壮年患者多见，起病急，表现为活动中骤然发生局灶性神经体征，症状瞬间达到高峰，常无先兆。发病时患者通常意识清楚，但有可能失语，无恶心、呕吐及头痛等全脑症状，少数病例可出现一过性意识障碍，但后期可因为继发严重脑水肿出现昏迷。临床常见的脑栓塞症状类似于血栓形成性脑梗死，前循环栓塞可出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局灶性癫痫发作等，椎基底动脉系统栓塞可出现眩晕、复视、共济失调、构音障碍及吞咽困难等。脑栓塞症状多重于血栓形成性脑梗死。(4)腔隙性脑梗死。临床多发生于40～60岁以上的中老年人，男性多于女性，可隐匿起病、无症状或表现为神经功能障碍。临床常见的临床表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性偏身感觉障碍(可累及头面部)、偏盲、共济失调、构音障碍、眩晕、复视等，累及脑干可出现假性延髓麻痹，以上症状程度较轻，轻重程度与梗死部位相关。意识状态和高级皮质功能不受影响。(5)高血压脑病。患者发病时血压急骤升高，舒张压常在140mmHg以上，平均动脉压常为150～200mmHg，患者出现剧烈头痛、呕吐、黑矇，部分患者出现失语、偏瘫、偏身感觉异常、听力障碍等，因视乳头水肿可出现视物模糊、偏盲等。癫痫发作常见，多为全面性强直阵挛发作，可反复发作甚至出现癫痫持续状态危及生命。本病起病凶险，及时降压治疗，所有症状可在数分钟至数日内恢复，如不及时救治可导致严重神经功能损害，甚至死亡。

1.癫痫：部分患者出现大脑皮层异常放电导致癫痫，表现为突发抽搐、肢体痉挛、口吐白沫、意识丧失、咬舌等症状。

2.面瘫：患者面部表情动作完全丧失，眼睛不能完全闭合，前额无皱纹，鼻唇沟平坦，口角下垂，口唇向健侧歪斜，不能做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作。

1.阿司匹林：对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，适于所有溶栓治疗后患者，有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时禁用。

2.右旋糖酐：属于扩容剂，主要用于补充血环血量，促进脑血流恢复，适于持续性低血压、低血容量的患者。

1.介入血管溶栓：介入血管溶栓一种微创性神经放射介入血管内治疗手术，是在溶栓治疗的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。有更高的血管再通率，同时有着溶栓药物应用局部浓度高、剂量小等优点。对发病6小时内颈内动脉系统(包括大脑中动脉)栓塞的患者，采用介入血管溶栓治疗被证实是有效的。

2.动脉支架手术：动脉支架术一方面使狭窄的血管扩张后改善脑组织血流，另一方面通过支架覆盖在原有的斑块上，减少不稳定斑块的脱落。动脉支架术的主要目的是预防脑动脉狭窄导致的脑缺血再次发作，虽然这种技术比较成熟，但也存在一定的手术风险。

1.脑缺血患者如果有高血压就应该接受抗高血压药物治疗，并且遵医嘱正确用药，使血压降至理想水平，遵医嘱服用维持量，以保持血压的相对稳定，直至血压下降达标。积极治疗高血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者要控制在130/85mmHg以下。患者应该定期测量血压，复查血脂、血糖等。

2.脑缺血患者需保持健康的生活方式，戒烟、禁止酗酒。吸烟和酗酒可使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血浆纤维蛋白含量增加，血液粘度增加，减少脑血流量及加速动脉硬化等。因此，向患者讲明吸烟的危害性，采用心理咨询、口服戒烟药等综合性干预措施，避免大量饮酒，控制体重。

1.多吃纤维素含量比较高的食物，可以起到降低血脂的作用，如番薯、香蕉、大豆类等。多吃大蒜，因为大蒜能稀释血液，能起到缓解供血不足的症状还能降血压。

2.不抽烟不喝酒，少吃辛辣油炸类食品，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，饮食尽量清淡一点，多吃蔬菜和水果。

1.对原发病及早治疗，严格按照医嘱服药，进行正规治疗，控制血压、血脂、血糖。

2.避免长期服药导致血液高凝，不得滥用药物，需在医生指导下服药。