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肺原发性结核性复征
孟婕编审专家
呼吸科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
肺原发性结核性复征是一种呼吸道传染病，为结核菌感染所致，其胸部典型影像病变称为“原发综合征”，可包括肺内任何部位初染的结核病灶、支气管淋巴结结核、初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎等。目前主要联合应用抗结核药物治疗，...详情 >
常识
临床症状：发热、咳嗽、气急、盗汗、消瘦
好发人群：机体免疫功能低下的人群
并发疾病：气胸、支气管扩张
常见检查：痰查抗酸杆菌、胸部CT
就诊指南
就诊科室：呼吸内科
治疗周期：6~12个月
是否医保：否
常用药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺
主要病因
肺原发性结核性复征为结核菌感染所致。感染结核菌3周后，宿主的细胞介导免疫反应及迟发超敏反应开始启动，宿主PPD皮肤试验阳转。致敏T淋巴细胞的细胞因子活化巨噬细胞，使其杀伤细胞内结核菌的能力增强，结核菌停止对数生长...详情 >
流行病学
肺原发性结核性复征为常见病，肺结核疫情地区间差异显著，西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍。农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍，多发于春季。
传播途径
飞沫传播：痰结核杆菌阳性，尤其是痰涂片结核杆菌阳性的肺结核患者是最重要的传染源。当肺结核患者大笑、大声说话、打喷嚏、咳嗽时，会把含有结核分枝杆菌释放到空气中传播。
总述
肺原发性结核性复征患者多出现午后潮热、咳嗽、气急、盗汗和消瘦等症状。严重者可以出现咳血、呼吸困难等症状，可并发支气管扩张。
典型症状
1.全身中毒症状：(1)发热，特点是体温逐渐升高，而且发热的持续时间较长，多达数周以上，呈不规则热，常呈低度或中等度发热，体温37~38℃之间。病变急剧进展或全身播散时可呈弛张性高热，发热多见于午后，至次日晨自行退热。(2)盗汗，盗汗是结核病患者的中毒症状之一，盗汗是指患者熟睡时出汗，觉醒后汗止，常发生于体质虚弱的患者。轻度盗汗在入睡后仅表现头、颈部或腋窝处出汗，较重者胸背和手心足心等处也出汗，严重者全身皆出汗。(3)疲乏无力，约有50%的结核病患者表现为疲乏无力。(4)体重减轻，轻型结核病患者由于食欲不振以及发热消耗等致体重下降。
2.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
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其他症状
1.咯血：咯血量由咯血痰至大咯血不等，多数患者为小量咯血，少数为大咯血。
2.胸痛：结核病变累及胸膜时可表现胸痛，为针刺样疼痛或钝痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。
3.呼吸困难：多见于病变广泛致呼吸面积减少者，诸如干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
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总述
大多数患者规范化治疗6~12个月可治愈，单药治疗通常会耐药，多需要联合用药治疗，遵循“早期、规律、全程、适量、联合”五项原则。如有大咳血，需要手术治疗，治疗过程中需注意休息，加强营养。
药物治疗
1.异烟肼：异烟肼对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药，口服后几乎完全吸收，但单药应用易产生耐药性。
2.利福平：利福平具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用。单药应用易迅速产生耐药，对细胞内、细胞外、任何生长环境、生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用，是一种完全杀菌药。
3.利福喷汀：利福喷汀为利福类药物的衍生物，具有广谱抗菌作用，抗菌谱同利福平。具有长效强杀菌作用，对各种生长状态和各种生长环境的结核分枝杆菌均有杀灭作用，是全效杀菌药。
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手术治疗
1.手术指征：(1)内科手段不能控制的大咯血。(2)结核病变导致的局部支气管扩张形成，反复咯血或感染。(3)一侧损毁、支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症。(4)结核性脓胸或支气管胸膜痿。(5)规律化疗12个月后痰菌仍阳性的干酪病灶、厚壁空洞。(6)内科治疗不易闭合的空洞性病变，如邻近肺门、靠近纵隔、胸膜下的空洞。(7)病变局限的耐药结核病，如经合理化疗病变吸收好转不明显者。(8)因各种原因不能耐受长期化疗者，而非肺内病变局限者。
2.手术方式：根据患者情况，根据病灶部位、性质及范围等综合因素，酌情行肺楔形切除术、肺段切除、肺叶切除术等。
3.手术禁忌症：(1)活动性肺结核患者、全身症状较重者属于手术禁忌证。因为大量排菌，体温、脉搏、血沉均不正常者，虽局部病变适于手术，但全身情况不宜手术。(2)呼吸功能不全，尤其有哮喘及重度肺气肿者、重要脏器严重病变(如慢性肝炎肝功损害严重，肝硬化，严重肾功不全，严重心血管疾病，糖尿病等)患者，如需手术治疗，也应慎重。
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日常护理
1.慎用镇咳药、镇静药，指导患者进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。
2.注意监测有误视觉、听觉异常，监测肝肾功能，注意药物不良反应。
3.注意体温、咳嗽等症状，如症状加重或不缓解，及时就医。
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饮食调理
1.肺原发性结核性复征属于消耗性疾病，建议患者摄入优质高蛋白高热量的饮食，比如鸡蛋、蛋白、蛋白粉、瘦肉、牛奶、鱼肉等，避免辛辣刺激的饮食。
2.禁止摄入卤牛肉、羊肉、姜、蒜等食物，尤其是冬天，因为结核的患者容易出现咯血，火锅和麻辣烫等辛辣制品，应该减少摄入。
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预防措施
1.接种卡介苗：未感染者如新生儿、结素试验阴性的入伍新兵与新学员、新到结核病医疗单位的青少年工作人员、接受肾移植的青少年，均应接种卡介苗。
2.远离传染源：痰涂片阳性(涂阳)肺结核是主要传染源，因此应避免接触肺结核患者，若接触后出现不良症状及时就医。
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内容来自有来医生
原发综合征_360百科
基本概念原发综合征(primary complex):原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显.病因病理为初染结核，人体从空气中吸入含有结核杆菌的尘埃或飞沫而致病.多发生于儿童或... 详情>>
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肺结核原发综合征的典型表现_有来医生
2021年8月6日 - 肺结核原发综合征主要指的是肺部的原发病灶、淋巴结炎和肺门淋巴结核同时存在,原发性肺结核多见于儿童,青年和成人少见。原发综合征的肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部,少数患者症状不明显或全无症状,仅在胸部X线检查时被发现。
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1个回答 - 提问时间：2022年02月17日

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1个回答 - 回答时间：2019年3月14日
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医师回答：原发综合征是指肺的原发病灶,淋巴管炎,和肺门淋巴结结核称为原发综合征。临床表现为发热,咳嗽,气急,盗汗和消瘦。有些病人症状并不典型甚至可以没有任...
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原发综合征名词解释_360问答

1个回答 - 回答时间：2018年3月30日
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肺原发综合征是什么病-有来医生

1个回答 - 回答时间：2019年7月19日
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医师回答：原发综合征指原发型肺结核,多见于少年儿童,病人没有症状,或症状比较轻微。这样的儿童大多有家庭结核病接触史,也就是家庭中有结核病的病人。病人结核菌...
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