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  • 曹丽丽编审专家
    神经内科 · 主任医师 · 山东大学齐鲁医院三甲
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    出血性脑梗死是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影,这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。
    1.心源性脑栓塞:多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死栓塞血管易于再通,受损血管壁脆弱易破,当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。
    2.大面积动脉粥样硬化性脑梗死:病理研究发现,栓塞性脑血管病的出血性脑梗死发生率为24%~71%,非栓塞性脑血管病出血性脑梗死发生率为2%~21%。因此栓塞性脑梗死要特别警惕出血性脑梗死的发生。
    3.抗凝和溶栓:脑梗死抗凝治疗,即被动地使机体增加肝素或类肝素物质,以加强抗凝过程,阻止凝血或血栓。抗凝和血管扩张药虽然可使出血性脑梗死发生率增加,但不能肯定对有临床意义的出血性脑梗死概率是否增加。
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    我国脑卒中发病率男性显著高于女性,约为(1.1~1.5:1,脑梗死病人约占全部急性脑血管病的70%。目前研究认为出血性脑梗死占18%~80%不等,世界范围内每年死于脑卒中居城市女性死因的第1位,男性死因的第2位;居农村女性死因的...详情 >
    出血性脑梗死多在安静状态下发病,典型症状表现为不完全或完全性失语、头痛、眩晕、呕吐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、运动性共济失调、大小便失禁等神经系统症状。可伴随原发病的表现,心脏疾病者占大多数,可出现肺部感染、褥...详情 >
    1.根据出血性脑梗死的发生时间可分为两型:(1)早发型,即脑梗死后3天内发生的出血性脑梗死。临床上常有神经系统症状突然加重持续不缓解,甚至出现意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状。(2)晚发型,在脑梗死8天后发生的出血性脑梗死。晚发型的发生常与梗死区侧支循环的建立有关,此种类型的临床神经系统症状加重不明显,患者一般没有任何感觉,甚至病情逐渐有好转。此型多预后好,在临床上易被临床医师忽视。
    2.根据临床症状演变分三型:(1)轻型,出血性脑梗死发生时间晚,多在原来脑梗死7~8天后发生,部分患者在神经系统症状明显好转时发生。发生出血后原有神经系统症状和体征不加重,预后无较大变化。(2)中型,出血性脑梗死发病时间在脑梗死后4~7天,发生出血性脑梗死后原有脑梗死的神经系统症状和体征不缓解或在原来的基础上病情加重,可表现为头痛、头晕、恶心呕吐、肢体瘫痪加重,一般无意识障碍,预后较好。(3)重型,出血性脑梗死发生在脑梗死3天内,表现原有脑梗死的神经系统症状和体征突然明显加重或出现新的神经系统症状和体征,有意识障碍、瞳孔改变、消化道出血、中枢性高热等危险症状,重者可因脑疝死亡。脑梗死患者在病情稳定或好转中突然出现新的神经系统症状和体征,要考虑到有出血性脑梗死可能。
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    1.肺部感染:肺部感染是主要并发症之一,重症卧床患者常合并肺部感染。
    2.褥疮:主要是躯体长期不变动体位,而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者由于高龄患者较多,肢体瘫痪长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位造成压迫,使局部组织缺血及缺氧。
    3.脑血管病后抑郁和焦虑反应:脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍,临床应予以高度重视。可表现为心情不好,心境悲观;睡眠障碍、失眠多梦或早醒;食欲减退、不思饮食;兴趣和愉快感丧失,对任何事情均动力不足,缺乏活力等。同时有心理症状,如注意力不集中、记忆力下降对声音敏感和容易激惹。还会出现躯体症状包括交感神经兴奋症状,如血压升高、心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等,以及副交感神经兴奋的症状,如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。
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    出血性脑梗死主要以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖,防治并发症为主,严重者应尽早行手术治疗。
    1.对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者应停用一切能诱发出血的药物如抗凝剂、溶栓药、扩容剂、扩血管药、抗血小板聚集剂等。
    2.急性期血压的调控血压调控对于降低死亡率,减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为对于原有高血压病的患者,若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下,可不必干预,超过这一范围则需采用降压药物治疗并在严密监测血压下实施。
    3.有癫痫发作的患者及时应用镇静药。烦躁患者也可给予合适的镇静药。昏迷患者注意呼吸道、口腔、泌尿道的护理等。有应急性溃疡的患者可给予西咪替丁、奥美拉唑等药物治疗。
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    血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术:适用于脑血肿较大者,已破入脑室系统、病情危重者,或有脑疝先兆的患者。
    1.保持室内环境安静整洁,定期开窗通风,保持适宜的温、湿度。
    2.患者需要改变生活习惯,戒烟限酒,避免熬夜。
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    1.避免不良饮食习惯,如暴饮暴食。
    2.要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主,并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。
    3.不宜饮食过饱,不吃霉变的食品、咸鱼、冷食品,以防止血脂过高,促进动脉粥样硬化。
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    1.对于高血压患者应将血压控制在一个合理水平。
    2.对于脑梗死急性期,溶栓抗凝等治疗应在有一定实验室控制的基础上应用。尽量减少出血性脑梗死的发生。
    3.避免情绪激动。
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  • 出血性脑梗死引发疾病:

    脑疝、肺部感染肺部感染、褥疮、脑干功能衰竭

    出血性脑梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑 CT扫描或脑M...详情 >
    来自: 360百科
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    1个回答 - 提问时间:2019年07月03日

    最佳答案: 出血性脑梗死系指脑动脉主干或其分支栓塞,或血栓形成。发生脑梗死后,出现动脉再开通,血液从病变的血管漏出,或穿破血管进入脑组...... 详情>>

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    2个回答 - 回答时间:2019年7月3日 - 2

    最佳答案:出血性脑梗死系指脑动脉主干或其分支栓塞,或血栓形成。发生脑梗死后,出现动脉再开通,血液从病变的血管漏出,或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制,...

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