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急性胃黏膜病变是上消化道出血常见疾病之一，据有关报告显示，急性胃黏膜病变的发病率达到25%~35%。尤其近几年，随着人们的生活习惯不断改变，急性胃黏膜病变发病率不断上升。工作压力过大、精神长期处于紧张状态，容易诱导急性胃黏膜病变的发生。1.应激性因素：如严重烧伤、严重创伤、严重感染、多器官功能衰竭或休克等。在应激情况下，促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素大量释放，胃酸分泌显著增多，胃黏液减少，黏液细胞DNA合成减少；此外，通过植物神经可使黏膜血管痉挛，加之血容量不足，胃黏膜血流量减少、缺氧、能量代谢受到影响，病变处的肥大细胞释放组胺及5-羟色胺等活性物质，使局部的血管扩张、渗出、水肿，并进一步兴奋壁细胞H2受体大量分泌胃酸，导致胃黏膜糜烂，形成溃疡。2.非应激性因素：(1)药物，主要包括阿司匹林等非甾体抗炎类药物、氯吡格雷等抗血小板类药物、皮质类固醇等激素类药物、抗肿瘤及抗生素类药物。其中，当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时，消化道出血发生率明显高于单用一种抗血小板药物，其风险增加２～3倍。非甾体抗炎类药物和阿司匹林等。抗血小板类药物可通过局部和全身作用造成胃黏膜损伤，包括对局部黏膜表面直接的损害；全身前列腺素合成的抑制；抗血小板凝集效应；可能与白细胞功能和淋巴细胞的免疫调节有关。总之，引起胃黏膜损伤的机制较复杂，药物性损伤是胃黏膜损伤常见的因素。(2)饮食因素，①酒精，乙醇具有的亲脂性和脂溶性可导致胃黏膜糜烂和胃黏膜出血，此时炎症细胞浸润多不明显，尤其是空腹及大量饮酒的情况下对胃黏膜损伤更为明显。②吸烟、进食刺激性食物，也可以通过直接及间接的机制造成胃黏膜损伤而产生急性胃黏膜病变。(3)物理因素，放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术、息肉摘除等微创手术及大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂，甚至溃疡。详情 >急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、应激性溃疡三种类型的临床表现均相似，主要症状有突然出现的呕血、黑便，可呈间歇性反复多次出现。还可出现上腹部不适、腹痛、烧灼感、恶心、呕吐、反酸等症状。部分患者有头晕、面色苍白、乏力等症状，为出血过多引起机体贫血所致。1.失血性休克：严重者出血量多，可呈间歇性且反复多次，常导致出血性休克。常表现为头晕、冷汗、少尿、面色苍白、心慌、呼吸急促、四肢湿冷，重者可引起意识不清、呼吸窘迫等。2.胃穿孔：应激性溃疡严重的患者，可出现胃穿孔。表现为忽然出现的剧烈腹痛，腹痛范围可从上腹部蔓延至全腹。腹肌紧张，用手摸感觉像在“ 摸铁板”，用手按疼痛部位时疼痛可加重。部分发生穿孔并发症的患者仅表现为持续的腹痛。详情 >急性胃黏膜病变患者需去除病因、进行对症治疗，以及应激状态引起的原发病治疗。消化道止血以药物治疗为主，也可采取胃镜下止血治疗。如果内科或胃镜治疗后，病情无好转，甚至出现出血或穿孔情况，则需要采取外科手术治疗。本病手术治疗较少见，手术治疗方式为胃部分切除术。如果患者病情严重，经过内科或胃镜治疗后，病情无好转，甚至出现出血或穿孔情况，则需要采取胃部分切除术治疗。1.质子泵抑制剂：(1)奥美拉唑，治疗控制胃酸起效快，作用强烈而长久，能有效的控制各种胃酸分泌，减少患者痛苦。使用方法一般以口服为主，如果不宜口服，则可以选择静脉给药。(2)兰索拉唑，同奥美拉唑一样，可使胃液中pH值提高，降低消化道出血发生率。2.生长抑素类药物：奥曲酞，可以有效地控制胃酸分泌，减少内脏的血流量，能有效地止血。3.胃黏膜保护剂：(1)前列腺素E2，可以保护胃黏膜，其具有抗分泌、维持和增加黏膜血流、刺激胃黏液分泌等作用。前列腺素E2对黏膜防卫有明显作用，增强黏膜抵御侵袭，对上皮细胞生长和修复也有明显作用。(2)硫糖铝，具有轻度抗酸作用，能与受损伤的胃黏膜组织表面相结合，形成保护层，具有很好的护胃作用。详情 >1.口服用药：患者需要了解各类治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，一般需进食前半小时用药，遵医嘱正确服用。可能会有一些恶心、食欲不振等不良反应，症状严重时需及时就医。2.日常活动：患者日常注意休息，适当锻炼，如散步、慢跑等，有助于缓解紧张、压力大等精神状态。详情 >1.治疗期间禁食，出血停止后可给予流质饮食，如水、蔬菜汁、果汁等。病情稳定后可给予半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热。2.恢复正常饮食后，多吃新鲜蔬菜、水果，建议柔软、易消化、富含维生素、低盐、低脂优质蛋白饮食，增强机体免疫力。3.禁烟酒，避免咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物，防止病情加重。详情 >1.严重烧伤、创伤、感染、多器官功能衰竭、休克或手术患者，要严格按照医生制定的方案进行治疗，以防发生急性糜烂性胃炎。2.戒烟酒、规律饮食，避免咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。3.适当运动，放松心情，保持良好的情绪，避免长期处于紧张、压力大等精神状态。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 -
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陈和萍主治医师中国人民解放军第一八七中心医院 · 消化内科 时间：2020-05-14急性胃粘膜病变是什么意思
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