儿童病毒性脑炎的诊断

小儿病毒性脑炎
田执梁编审专家
儿内科 · 主任医师 · 哈尔滨医科大学附属第二医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。该病是小儿常见的神经系统感染性疾病之一，主要发生于夏秋季，约70％的病毒性脑炎和脑膜炎发生于6～11月。引起急性脑炎较常见的病毒是肠...详情 >
常识
临床症状：发热、头痛、呕吐、反复惊厥发作、意识障碍
好发人群：免疫功能低下儿童
并发疾病：脑疝、肢体瘫痪、癫痫
常见检查：脑电图、头颅CT、MRI、脑脊液检查、脑脊液病毒培养
就诊指南
就诊科室：儿科
治疗周期：病情不同治疗周期不同
是否医保：是
常用药物：阿昔洛韦、甘露醇、苯巴比妥、安定
主要病因
1.肠道病毒：肠道病毒属于微小核糖核酸病毒科，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等。大部分病毒在消化道发生最初的感染，肠道细胞上有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血，产生病毒血症，再经脉络丛侵犯，引发脑部炎症改变。
2.单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消灭病毒，病毒以潜伏状态长期存在，而不引起临床症状。当人体受到各种非特异性刺激机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。
3.虫媒病毒：虫媒病毒引起的流行性乙型脑炎是我国和亚洲常见的急性病毒性脑炎。本病的病原体为乙脑病毒，猪和水禽是重要的自然宿主。乙脑病毒感染人体后首先在外周组织中扩增，随后进入中枢神经系统，导致广泛的中枢神经系统炎症及血脑屏障的破坏。
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流行病学
在我国肠道病毒脑炎最常见，主要发生在夏秋季。单纯疱疹病毒脑炎则高度散发，一年四季均可发生，且可感染所有年龄人群。
传播途径
小儿病毒性脑炎主要经粪-口途径、密切接触、性接触、飞沫以及蚊虫叮咬传播。
总述
小儿病毒性脑炎的典型症状是发热、头痛、呕吐、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。惊厥多呈全身性，但也有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度...详情 >
典型症状
1.前驱症状：可有发热、头痛、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛等。
2.神经系统症状体征：（1）颅内压增高，主要表现为头痛、呕吐、血压升高、心动过缓、婴儿前囟饱满等。（2）意识障碍，轻者无意识障碍，重者可出现不同程度的意识障碍、精神症状和异常行为。出现深度昏迷，甚至去皮质状态。（3）惊厥，反复惊厥，常出现全身性或局灶性抽搐。
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其他症状
1.颅内压增高：严重时可呈现去脑强直状态。
2.病理征和脑膜刺激征均可阳性。
3.其他系统症状：如单纯疱疹病毒脑炎可伴有口唇或角膜疱疹，肠道病毒脑炎可伴有心肌炎和各种不同类型的皮疹，腮腺炎脑炎常伴有腮腺肿大等。
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总述
小儿病毒性脑炎是自限性疾病，以综合治疗为主。主要是对症治疗、支持疗法和防止并发症。对于高热患儿要控制高热，可给予物理降温或药物降温。对于出现呼吸困难的患儿，应保持呼吸道通畅，必要时进行吸氧吸痰。
药物治疗
1.脱水类药物：甘露醇，静脉注射或静脉点滴使用，静脉注射甘露醇后，该药经肾小球滤过后在肾小管内不易被重吸收，产生利尿作用，是目前降低颅内压安全有效的首选药。
2.镇静催眠类药物：(1)苯巴比妥，又名鲁米那。既具有镇静催眠、抗惊厥作用，又可用于防止癫痫大发作及治疗癫痫持续状态。但长期使用则产生耐药性。(2)安定，又称地西泮。是治疗癫痫持续状态的常用药物，静脉注射显效快，且较其他药物安全。
3.抗病毒类药物：阿昔洛韦是目前最有效的抗单纯疱疹病毒药物之一，是治疗单纯性疱疹病毒感染的首选药。会引起胃肠道反应、头痛与皮疹；静脉注射可引起静脉炎。
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预后情况
本病多数患者可完全恢复，不良预后与病变严重程度、病毒种类、患儿年龄(<2岁幼儿)相关。临床病情重、全脑弥漫性病变者预后差，往往遗留惊厥及智力、运动、心理行为、视力及听力残疾。
日常护理
1.口服用药：了解各类抗惊厥、抗病毒药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，应遵医嘱正确服用。
2.日常护理：病情稳定后，进行肢体的主动和被动锻炼。
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饮食调理
1.给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，多饮水，少食多餐。不能进食者，给予鼻饲或静脉高营养。
2.建议多吃新鲜蔬菜和瓜果，给予高维生素饮食。
3.忌辛辣食物，不暴饮暴食。
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预防措施
1.按时接种流行性乙型脑炎疫苗，可有效防止流行性乙型脑炎。
2.保持环境卫生整洁，注意饮食卫生。
3.蚊虫过多的湿热地带，应采取驱蚊降温措施，以防止病毒传播。
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