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  • 张志辉编审专家
    心内科 · 主任医师 · 中南大学湘雅三医院三甲
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    • 护理
    心肌梗死部位如经治疗度过了急性期,则心肌组织逐渐被瘢痕组织所替代,组织变薄,左心室进行重构形成室壁瘤,表现为收缩功能减弱或消失,在收缩期运动消失或向外突出(反常矛盾运动)。室壁瘤一旦形成后患者可伴心绞痛、充血性心力...详情 >
    1.心肌梗死:心肌梗死是左心室室壁瘤最常见的病因,心肌梗死后,梗死心肌出现坏死、变薄,收缩能力丧失,在愈合过程中被纤维瘢痕组织替代,形成室壁瘤。
    2.创伤:创伤导致冠脉分支受损,影响左心室血供,局部心肌缺血坏死可形成室壁瘤。
    3.先天性原因:少部分患者在排除引起室壁瘤的常见后天因素后,可诊断为先天性室壁瘤。
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    左心室室壁瘤较为少见,发病率约为10%~35%。老年人多见,心梗患者、肥胖者及生活方式不良者为好发人群。左室前侧比及心尖部位室壁瘤较为常见。
    左心室室壁瘤的典型表现包括心绞痛、胸闷、心律失常,此外可有心脏功能不全及栓塞表现。本病可并发心脏破裂、脑卒中、肺栓塞、血栓性浅静脉炎等疾病。
    1.心绞痛:心绞痛是左心室室壁瘤最常见的症状,常为突然发生的位于胸骨体中上段的压榨性疼痛,也可波及心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶伴濒死感。
    2.胸闷:胸闷也是左心室室壁瘤常见症状之一,患者可有胸闷、气短、活动受限等表现。
    3.心律失常:约1/3的患者可有房性或室性心律失常,可有心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗,严重者可出现晕厥、阿-斯综合征,甚至猝死。
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    1.心功能不全表现:部分患者可有呼吸困难、乏力、水肿、心慌、发绀、皮肤和黏膜呈青紫色等心功能不全表现。
    2.栓塞:室壁瘤局部血流改变,形成涡流,易形成血栓,血栓随血液走行,可栓塞至脑部发生脑卒中,亦可栓塞至周围血管,产生疼痛、感觉异常、运动障碍、肢体脉搏减弱或消失等局部血管栓塞表现。
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    左心室室壁瘤的主要治疗方法为手术治疗,可进行直接切除缝合术、成形术或心脏移植,本病患者术后一般经2~3个月可治愈。本病一般无需药物治疗。
    1.直接切除缝合术:室壁瘤切除后直接缝合,适用于出现左心功能不全、附壁血栓、内科治疗无效的心律失常患者。本术式具有手术时间短的优点。
    2.成形术:室壁瘤切除后应用补片进行修补,或进行室壁瘤的折叠手术,适用于巨大室壁瘤患者,可延缓甚至避免心脏移植。
    3.心脏移植:若室壁瘤巨大,冠脉病变广泛,可考虑进行心脏移植。但心脏移植危险性较大,手术死亡率较高,应慎重考虑。
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    1.避免感染:患者应注意避免淋雨着凉,应随温度变化增加衣物,避免引起感染。
    2.体育锻炼:本病患者应适当进行体育锻炼,以散步、慢跑等有氧运动为宜,避免激烈的对抗性运动。
    3.戒烟限酒:烟酒的代谢产物可增加心脑血管疾病发生的概率,本病患者应戒烟限酒。
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    1.多吃新鲜的水果蔬菜,新鲜的水果蔬菜富含维生素,有助于增强机体抵抗力,避免感染。
    2.避免油腻食物:食用肥肉、油炸食品等胆固醇或脂肪含量较高的油腻食物,可导致血脂增高,加重冠心病病情,因此应避免食用。
    3.避免高盐食物:咸菜、酱菜等食物,盐分含量较高,可导致水钠潴留,增加心脏负担,加重心衰症状,因此应避免食用。
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    1.冠状动脉硬化性心脏病导致心肌梗死时本病的主要病因,积极治疗冠心病有助于预防左心室室壁瘤。
    2.高血压可加重本病进展速度,因此高血压患者积极控制血压,有助于预防本病进展。
    3.老年人及有冠心病家族史或心肌梗死病史的患者,定期进行体格检查有助于本病的早发现、早诊断、早治疗。
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