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  • 孙建华编审专家
    普外科 · 主任医师 · 北京医三甲
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    急性腹膜炎是腹部外科常状小纪奏见的急腹症,其发生发展受病因的种类、势晶性质及原发病灶的部位、细菌的种类和数量及宿主防御能力等影响。急性腹膜炎主要分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎,急性膜炎是各种原因引起的腹膜急性炎性反应,可由...详情 >
    1.原发性腹膜炎:原发性腹膜炎降上记帝黑又称自发性腹膜炎,大多数因为患者自身抵抗力低导致的,且腹腔内无原发病灶或感染病灶,致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双菌或大肠杆菌。儿童发病多发生在肾病综合征的基础上,脾切除的儿童也可发生性发病多因泌尿生殖道的细菌感染所引起,成人发病多因肠道细菌感染,以大肠埃希菌为主,大多数为单一细菌感染。
    2.继发性腹膜炎:继觉执批脸剂第案未深异原发性腹膜炎与腹腔内器官的短拿表才反急性穿孔、炎症、坏死和梗阻、破裂等有关,多为多种细菌混合感染。消化道急性孔,胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌、结肠癌急性穿孔、概句神试转李协儿蛔虫肠穿孔等。绞窄性肠梗阻,肠扭转、闭袢性肠梗阻因肠壁损伤,失去正常的屏笑运障作用,肠内细菌可经肠壁侵入腹开入既测乱晚很太目宪腔,产生腹膜炎。腹部外伤,利器、子弹穿通腹壁时,可造成腹壁穿透性损伤周钟管施室序急,将外界细菌引入腹腔,产生急性腹膜炎。腹部手术时,可由于消毒不严,而将外面细菌带至腹腔;也纸把在米失断可因手术不慎,使局部的感染扩散,均可造成急性腹膜炎的后果。
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    目前,国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
    1.慢性疾病:急性腹膜炎与慢性疾病患者的原有疾病相关,下妒克温直操慢性疾病患者自身抵抗力较差红既几弦,易导致细菌迁移,引起腹膜炎。
    2.消化道穿孔:如性阑尾炎坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔都易引发急性腹膜炎。
    3.腹腔内急性炎症和感染:急性腹膜炎与腹腔内急性炎症和感染有关,如急性阑尾炎。
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    急性腹膜炎的主要临床系调扬轴为表现有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛,疼痛的程度与多种因素有关。腹膜受到刺激后可引起反射性恶心、呕吐,随着病情发展患者可出现一系列全身感染中毒现象。
    1.腹痛:腹痛是最主要的临床表现,疼痛的程度与发病的原、炎症的轻重、年龄及身体素质等有关。疼痛多,难以忍受,呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧。病人多呈强迫体位。疼痛先从原发病变部位开始,随炎症扩散而延及全腹。
    2.恶心:腹膜受到刺激,可引起反射性恶心、呕吐,吐出物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪水样内容物。
    3.体温、脉搏化与炎症的轻重有关,开始时正常,以后体温升高、脉搏逐渐加快。原发病变如为炎症性,如阑尾炎,发生腹膜炎之前则体温已升高,发生腹膜炎后更加增高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快,如买片呀呀粉脉搏快体温反而下降,这是病情恶化的征象之一。
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    部分患者临床症状不典,表现为尿频、尿急等膀胱刺激症状。
    急性腹膜炎的治疗主要分为手和非手术治疗两种,对于症状较轻、腹部症状有减轻趋势或有手术禁忌症的患者可采用非手术治疗,对于非手术治疗无效或者症状加重者,宜采用手术治疗。
    1.抗生素:继发性腹膜炎大多为混合感染,致爱情么美先句山变办织哥病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。抗生素的选择应考虑致病菌的种类,思磁村属均经况况指氧款第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。
    2.静、止痛药物:已经确诊、治疗方案已确定及手术后的病人,可用哌替啶类止痛剂。但诊断不或需进行观察的病人,暂不能用止痛剂,以免掩盖病情。
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    1.手术适应症:针费控烈款凯(1)保守治疗6-8小时,腹膜炎症状不缓解反而加重的患者。()腹腔内炎症较重,有大量积液的患者。(3)腹腔内原发病严重如腹腔内脏器出现损伤破裂的患者,腹部病情逐渐恶化扩散的
    2.手术类型:(1)剖腹探查术:病因未确定、经非手术治疗12小时内腹部症状不缓解者或者出现严重炎症及全身中毒症状的患者宜进行手术治疗。剖腹强话定情变换命府从探查术简单、安全、不良反应小,以解决问题为基本原则,使患者在最大安全范围内采取最简单的手术以获得优秀的治疗效果。术后禁形的景策食,胃肠减压补液,应用抗生素并保证营养支持,充分引流。(2)腹腔镜探查术:病情较重或者经非手术治疗病情不缓解且加剧患者可采用腹腔镜探查术。腹腔镜探查术腹腔清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等,帮助明确诊断,避免病情延误,对于部分急性腹膜炎患者来说安全有效。术后禁美夜下管运温婷即食,胃肠减压、补液。术后禁食,胃肠减压补液,应用抗生素并保证营养支持,充分引流。
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    1.继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗,保证引流管通畅。
    2.充分了解药物的作用、剂量、用法、不良反应等,如出现不良反应,及时就医。
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    1.术后患者继续禁食、织病担复情板击胃肠减压,随着病情恢复,可遵医嘱逐渐恢复饮食。
    2.忌海鲜发物,如虾、螃蟹等,不利于炎症的消退。
    3.养成良好的饮食习惯,宜少量多餐。
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    1.原发性腹膜炎的预防:对器如脾切除等疾病的患者,可根据医嘱预防性使用抗生素如诺氟沙星等;此外,出现感冒、发热等症状时及时治疗,行切称东纪创议精避免病情发展恶化,教语零但约好洲被房系感染脏器。
    2.继发性腹膜炎的预防:到正规医院进行手术,避免细菌感染;术前遵医嘱少进食或不进食,清理席仍联煤社医胃肠道;术后遵医嘱服用抗生素,避免伤口感染。
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